L’insuffisance rénale aiguë après chirurgie cardiaque : évaluation des critères RIFLE

RésuméIntroductionL’insuffisance rénale aiguë est une complication fréquente au décours d’une chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle (CEC). Un acute kidney injury (AKI) est une entité clinique englobant tout le spectre de la défaillance rénale aiguë, depuis des modifications mineures jusqu’à la nécessité d’une technique d’EER. La présence d’un AKI est associée à une augmentation de la morbimortalité. Les critères Risk-Injury-Failure-Loss-End (RIFLE) ont été proposés pour définir l’AKI et pour classer sa sévérité clinique en différentes catégories. L’objectif de notre étude a été d’appliquer le RIFLE à une population de patients opérés de chirurgie cardiaque sous CEC et d’évaluer sa pertinence en termes de facteur de risque de mortalité hospitalière comparé aux autres facteurs de risque.Patients et méthodesIl s’agit d’une étude prospective observationnelle. Nous avons inclus les patients qui ont été opérés d’une chirurgie cardiaque programmée ou semi-urgente. Le dosage de la créatinine sanguine a été réalisé à l’admission, après l’intervention et tous les jours pendant les cinq jours postopératoires. L’AKI a été évalué selon les critères de la classification RIFLE. Les patients ont été divisés en trois niveaux de sévérité en se basant uniquement sur la créatinine plasmatique (R : Risk = créatininémie × 1,5 ; I : Injury = créatininémie × 2 ; F : Failure = créatininémie × 3). Nous avons analysé les différents paramètres périopératoires et nous avons cherché leurs associations à la survenue d’AKI. Nous avons aussi étudié les répercussions de l’AKI, en fonction de sa sévérité, sur la durée de séjour en réanimation et sur la mortalité précoce et tardive.RésultatsCent trente-six patients ont été inclus. L’AKI était diagnostiquée chez 17,6 % des patients (RIFLE-R : 8,8 %, RIFLE-I : 5,9 % et RIFLE-F : 2,9 %). La DRPO prolonge significativement la durée de séjour en réanimation (7j ± 3,8 versus 5j ± 2,3 ; p = 0,02). Les patients RIFLE-R avaient une mortalité de 8,3 %, comparée à 12,5 % pour I et 50 % pour F. Les patients sans AKI avaient une mortalité de 1,8 %. En analyse univariée, l’âge, l’EURO score, la dysfonction rénale préopératoire, la durée du clampage aortique, la durée de la CEC et la protéine C-réactive (CRP) ont été associés de façon significative à la survenue de l’AKI. En analyse multivariée, seules la dysfonction rénale préopératoire (clairance inférieure à 63 mL/min) et CRP supérieure à 158 mg/L ont été retrouvées comme facteurs indépendants de survenue de AKI.ConclusionLa classification RIFLE paraît comme un moyen fiable pour dépister l’insuffisance rénale aiguë et pour classifier sa gravité. L’AKI est une complication fréquente et il est associé à une augmentation de la morbidité et de la mortalité. L’identification de ses facteurs de risques permet une meilleure stratégie de prévention.

IntroductionAcute renal failure is a common complication is a common complication in cardiac surgery under cardiopulmonary bypass. It is associated with increased morbidity and mortality. Acute kidney injury (AKI) is a clinical entity encompassing the entire spectrum of acute renal failure, since minor alterations to the need for renal replacement therapy. The RIFLE criteria have been proposed for defining and classifying AKI. The aim of our study was to apply the RIFLE to a population of patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) and to assess its relevance in terms of risk factor for hospital mortality compared to other risk factors.MethodsIn this prospective observational study, we included patients who were operated for programmed cardiac surgery. The assay of blood creatinine was performed at admission, after surgery and daily for 5 days post-surgery. The AKI was evaluated according to the criteria of classification RIFLE. The patients were divided into three levels of severity based on plasmatic creatinine (R: Risk = creatinine × 1.5; I: Injury = creatinine × 2; F: Failure = creatinine × 3). We have analyzed the different perioperative parameters and we sought associations with the occurrence of AKI. We also studied the impact of AKI on length of stay in ICU and mortality early and late.ResultsOne hundred and thirty-six patients were included. AKI was diagnosed in 17.6% of patients (RIFLE-R: 8.8%, RIFLE-I: 5.9% and RIFLE-F: 2.9%). AKI significantly prolongs the duration of ICU stay (7 ± 3.8 versus 5 ± 2.3 days; P = 0.02). RIFLE-R patients had a mortality of 8.3%, compared to 12.5% for I and 50% for F. Patients without PORD had a mortality of 1.8%. In univariate analysis, age, the EURO score, preoperative renal dysfunction, duration of aortic clamping, duration of CPB and C-reactive protein (CRP) were significantly associated with the occurrence of AKI. In multivariate analysis only preoperative renal dysfunction (clearance less than 63 mL/min) and CRP greater than 158 mg/L were found as independent factors of occurrence of AKI.ConclusionRIFLE classification seems to be a reliable way to detect acute renal failure and to classify its severity. The AKI is a common complication and is associated with increased morbidity and mortality. Identifying the risk factors allows a better prevention strategy.