La prise en charge de l’anémie du patient hémodialysé en France s’améliore-t-elle ? Résultats de l’étude DiaNE

RésuméLes recommandations nationales et internationales préconisent un taux d’hémoglobine minimum de 11 g/dl chez le patient insuffisant rénal chronique. Les études réalisées entre 1996 et 2003 montrent que seulement 35 à 55 % des patients atteignent cet objectif. Dialyse NeoRecormon® épidémiologie (DiaNE) est une étude observationnelle, multicentrique, française dont l’objectif était de suivre pendant 12 mois une cohorte de 1200 patients insuffisants rénaux chroniques traités par epoetin bêta afin d’évaluer la prise en charge de l’anémie dans la pratique néphrologique courante. De décembre 2003 à septembre 2004, 1241 patients hémodialysés ont été recrutés dans 229 centres. À l’inclusion, 64,4 % des patients avaient un taux d’hémoglobine supérieur à 11 g/dl. Au terme des 12 mois de suivi, ce pourcentage était de 71,6 %. Ces résultats peuvent en partie être expliqués par la carence martiale : 46 % des patients avaient une ferritinémie entre 200 et 500 μg/l et environ un tiers des patients avaient un coefficient de la saturation de la transferrine supérieur ou égal à 30 % à l’inclusion et à la fin de l’étude. L’epoetin bêta était administrée par voie sous-cutanée chez 65,5 % des patients avec une efficacité similaire à la voie IV mais à des doses moyennes inférieures (114,6 ± 81,5 UI/kg versus 146,5 ± 124,3 UI/kg à la fin de l’étude). En conclusion, le traitement de l’anémie des patients hémodialysés n’est pas optimal mais s’est légèrement amélioré par rapport aux années 1996 à 2003. Les statuts martial et inflammatoire doivent être davantage pris en compte pour améliorer l’efficacité du traitement de l’anémie par les agents stimulant l’érythropoïèse.

SummaryFrench and international clinical practice guidelines recommend a minimum hemoglobin level of 11 g/dl in patients with chronic kidney disease. Previous studies implemented between 1996 and 2003 showed that only 35 to 55% the patients reach this target. Dialysis NeoRecormon® Epidemiology (DiaNE) is a one-year French multicentric observational study designed to follow a cohort of 1200 patients with ESRD treated with epoetin beta to assess the management of anemia in routine nephrologic practice. From December 2003 to September 2004, 1241 hemodialysis patients were recruited by 229 centers. At baseline, 64.4% of patients had hemoglobin levels greater than 11 g/dl. The proportion of patients with hemoglobin levels greater than 11 g/dl at the end of the study was 71.6%. These results could be partly explained by iron deficiency: 46% of patients had a serum ferritin between 200 et 500 μg/l and about one third of patients had a transferrin-iron saturation percentage greater or equal to 30% at baseline and at the end of the study. Epoetin beta was administrated by subcutaneous route in 65.5% of patients with similar efficacy and with less mean doses than intravenous route (114.6 ± 81.5 IU/kg versus 146.5 ± 124.3 IU/kg at the end of the study). In conclusion, the management of anemia in hemodialysis patients is not optimal but is slightly better than the management observed between 1996 and 2003. Iron and inflammatory status should be taken into account to improve the efficacy of anemia therapy using erythropoietin-stimulating agents.