Delivery recommendations for pregnant females with risk factors for rhegmatogenous retinal detachment

ObjectiveHigh-risk pathologies for rhegmatogenous retinal detachment (RRD) in otherwise healthy pregnant females are not contraindications for spontaneous vaginal delivery. However, 74% of European obstetrician-gynecologist (OBGYN) respondents in 2008 recommended operative delivery for females at risk for RRD. This discrepancy is likely due to an older study suggesting a causal relation between Valsalva-like manoeuvres and RRD. The purpose of this study is to determine current delivery recommendations for healthy pregnant females with high-risk pathologies for RRD among Canadian ophthalmologists and OBGYNs.MethodsAnonymous prospective cross-sectional survey sent via electronic link in 2013. χ2 test of proportions was used to compare delivery recommendations between the 2 specialties. Multinomial logistic regression was used to identify predictors for recommendations.ResultsA total of 356 participants responded including 92 ophthalmologists and 27 trainees, and 185 OBGYNs and 52 trainees. For healthy pregnant females with previously treated retinal hole/tear or treated RRD, significantly more OBGYNs recommended cesarean section and significantly more ophthalmologists recommended spontaneous vaginal delivery. Length of practice and type of practice setting were significant predictors among obstetricians in their delivery recommendations.ConclusionsThis study is the first to include obstetricians, ophthalmologists, and their trainees in a survey of the recommended mode of delivery for pregnant females with risk factors of RRD. Our results suggest that obstetricians concerned about potential RRD in pregnant patients may be unnecessarily recommending operative management. Educational sessions on the risk for RRD with spontaneous vaginal delivery may reconcile the current differences in recommendations between ophthalmologists and obstetricians.

RésuméContexteLe risque élevé de décollement de rétine rhegmatogène (DRR) chez les femmes enceintes en bonne santé n'est pas une contre-indication à l'accouchement vaginal spontané. Toutefois, 74 % des obstétriciens-gynécologues européens répondants en 2008 ont recommandé un accouchement par césarienne aux femmes à risque de DRR. Cette incohérence est vraisemblablement due à une ancienne étude qui indiquait un rapport de cause à effet entre les mouvements apparentés aux manœuvres de Valsalva et le DRR. L'objectif de cette étude vise à déterminer les recommandations actuelles des ophtalmologistes et celles des obstétriciens-gynécologues du Canada aux femmes enceintes en santé à risque élevé de DRR.MéthodesEnquête transversale prospective anonyme envoyée par lien électronique en 2013. Utilisation du test du chi carré des proportions pour comparer les recommandations d'accouchement entre les deux spécialités, et de la régression logistique multinomiale pour déterminer les variables explicatives des recommandations.Résultats356 participants ont répondu à l'enquête, dont 92 ophtalmologistes, 27 résidents en ophtalmologie, 185 obstétriciens-gynécologues et 52 résidents en obstétrique-gynécologie. Aux femmes enceintes en santé ayant déjà été traitées pour un trou rétinien, une déchirure de la rétine ou un DRR, un nombre significativement plus élevé d'obstétriciens-gynécologues ont recommandé l'accouchement par césarienne, tandis qu'un nombre significativement plus élevé d'ophtalmologistes ont recommandé l'accouchement vaginal spontané. Le nombre d'années d'exercice et le type d'exercice sont des variables explicatives importantes des recommandations des obstétriciens.ConclusionsCette enquête est la première à inclure des obstétriciens, des ophtalmologistes et leurs résidents respectifs dans un même sondage sur le type d'accouchement recommandé pour les femmes enceintes à risque de DRR. Nos résultats montrent que les obstétriciens inquiets du risque de DRR chez leurs patientes pourraient recommander inutilement la césarienne. Des séances de formation sur les risques associés au DRR à l'accouchement vaginal spontané pourraient atténuer l'écart actuel entre les recommandations des ophtalmologistes et celles des obstétriciens.