Neuro-ophthalmic presentations and treatment of Cryptococcal meningitis-related increased intracranial pressure

ObjectiveTo illustrate three different ophthalmic presentations of cryptococcal meningitis (CM).IntroductionCM is the most common manifestation of extra-pulmonary cryptococcosis. Intracranial hypertension occurs in up to 75% of patients with CM and is associated with increased mortality. CM can present to the ophthalmologist as vision loss, papilledema, abducens palsy, and/or other cranial neuropathies.Participants and MethodsWe report three cases, two C. neoformans and one C. gattii, highlighting the various CM presentations. The first was a woman immunosuppressed following kidney transplantation in whom idiopathic intracranial hypertension (IIH) was initially suspected. The second was a man immunocompromised by previously undiagnosed HIV/AIDS who presented with signs and symptoms of increased intracranial pressure. The third case is an immunocompetent man with bilateral disc edema and an incomplete macular star diagnosed with presumed neuroretinitis. Further evaluation revealed positive CSF cryptococcal antigen with culture positive for C. gattii.ConclusionsOphthalmologists should be aware that cryptococcosis can mimic more benign etiologies including IIH and neuroretinitis. Additionally, C. gattii, an emerging organism, can infect immunocompetent patients. In contrast to the typical treatment of increased ICP, serial lumbar punctures are recommended while acetazolamide and surgical CSF shunting may be harmful.

RésuméObjetIllustration de trois différentes présentations ophtalmiques de la méningite cryptococcose (MC).IntroductionLa MC est la manifestation la plus commune de la cryptococcose extra-pulmonaire. L’hypertension intracrânienne affecte jusqu’à 75 % des patients atteints de MC et est associée à un accroissement de la mortalité. La MC peut présenter à l’ophtalmologiste comme pertes de la vision, l’œdème papillaire, la paralysie abductrice et/ou d’autres neuropathies crâniennes.Participants et MéthodesNous faisons état de trois cas, deux C. néoformans et un C. gattii, soulignant la diversité de présentation de la MC. Le premier concernait une femme immunodéprimée à la suite d’une transplantation rénale, dans laquelle on avait d’abord soupçonné une hypertension intracrânienne idiopathique (HII). Le deuxième concernait un homme immunocompromis par le VIH/SIDA précédemment non-diagnostiqués, qui présentait des signes et symptômes de hausse de pression intracrânienne. Le troisième cas était celui d’un homme immunocompétent qui avait un œdème papillaire bilatéral et une étoile maculaire incomplète, dont le diagnostic présumait une neuro-rétinite. D’autres évaluations ont révélé un antigène cryptococcique positif dans le Liquide Céphalo-Rachidien (LCR) avec culture positive pour le C. gattii.ConclusionLes ophtalmologistes devraient être informés que la cryptococcose peut imiter les étiologies bénignes, y compris la HII et la neurorétinite. En outre, la C. gatti, organisme émergeant, peut infecter les patients immunocompétents. En contraste avec le traitement typique de l’augmentation de la PIC, l’on recommande des séries de ponctions lombaires, alors que l’acétazolamide et la chirurgie du shunt du LCR peut être dangereuse.