Case-based approach to managing angle closure glaucoma with anterior segment imaging

This is a case-based approach to the diagnosis and management of angle closure glaucoma of a variety of causative factors, with a special emphasis on the use of advanced anterior segment imaging including ultrasound biomicroscopy and anterior segment optical coherence tomography. Although all angle closure is caused by iridotrabecular contact, the cause of angle closure glaucoma is classified based on the site of primary blockage of aqueous movement from anterior to posterior: pupillary block, plateau iris, lens-related, and posterior causative factors. Although gonioscopy is traditionally used to visualize the angle structures and estimate the angle width, objective and reproducible measurement of the anterior chamber angle can best be obtained with advanced anterior segment imaging. In this review article, we demonstrate the utility of anterior advanced imaging to identify underlying mechanisms in cases of angle closure glaucoma in guiding directed management.

RésuméVoici une approche fondée sur des cas de diagnostic et de gestion de glaucome à angle fermé selon une variété d’étiologies, avec emphase sur l’utilisation d’imagerie avancée du segment antérieur, y compris la biomicroscopie ultrasonore (BMU) et la tomographie de cohérence optique (TCO) du segment antérieur. Alors que la fermeture de tout angle est causée par le contact iridotrabéculaire, l’étiologie du glaucome à angle fermé est classifiée selon le site du blocage primaire du mouvement de l’humeur aqueuse de l’antérieur au postérieur : étiologies du bloc pupillaire, de l’iris en plateau, liées au cristallin et postérieures. Alors que la gonioscopie sert traditionnellement à visualiser les structures angulaires et à estimer la largeur des angles, la mesure objective et reproductive de l’angle de la chambre antérieure peut être mieux obtenue avec l’imagerie avancée du segment antérieur. Dans cette revue, nous démontrons l’utilité de l’imagerie avancée antérieure pour identifier les mécanismes sous-jacents dans les cas de glaucome par fermeture de l’angle pour guider la gestion dirigée.