A systematic review and cost-effectiveness analysis of tonometer disinfection methods

ObjectiveThe Goldmann applanation tonometer presents the problem of being one of the most widely used pieces of equipment in the ophthalmic clinic and a known risk factor for the transmission of epidemic keratoconjunctivitis (EKC). The purpose of this review is to assess the effectiveness of 3 methods of disinfection: alcohol swabs, immersion in peroxide, and the use of disposable prisms. An economic evaluation is undertaken to assess the cost-effectiveness of the 3 alternatives. In doing so, we contribute an evidence-based overview of the issue at an opportune time, because several jurisdictions are developing protocols regarding tonometer tip disinfection.DesignSystematic review and cost-effectiveness analysis.MethodsA comprehensive literature review was undertaken with a librarian, comprising searches of 6 electronic databases and hand searches of the grey literature. A 3-level screening process was undertaken by 2 reviewers according to prespecified inclusion and exclusion criteria. Values from included papers were used to inform a cost-effectiveness analysis undertaken using a decision tree model implemented in TreeAge. The analysis was undertaken from the hospital perspective and included all equipment and labour costs.ResultsSynthesis of in vitro data indicates that all 3 methods are plausible methods of disinfection with a 64% reduction in log growth of EKC when peroxide is used compared with alcohol swabs. The incremental cost-effective ratios from the cost-effectiveness analysis were $12 000/case averted using peroxide and $61 000/case averted with Tonosafe as compared with alcohol.ConclusionsAssuming clinical infection rates match in vitro disinfection data, the cost of bleach is high and the cost of Tonosafe is unacceptably high to reduce 1 potential case of adenoviral keratoconjunctivitis.

RésuméObjetLe tonomètre d’aplanissement Goldman présente le problème que pose une des pièces d’équipement les plus utilisées en clinique ophtalmique et un facteur de risque de transmission de la kératoconjonctivite épidémique. La présente revue a pour objet d’évaluer l’efficacité de trois méthodes de désinfection : tampons d’alcool, immersion dans le peroxyde et utilisation des prismes jetables. Une évaluation économique est entreprise pour évaluer un rapport coût-efficacité des trois alternatives. Ce faisant, nous présentons une aperçu fondé sur l’évidence du problème à un moment opportun, alors que plusieurs juridictions élaborent des protocoles concernant la désinfection de l’extrémité du tonomètre.NatureRevue systématique et analyse coût-efficacité.MéthodesExamen exhaustif de la littérature entrepris avec un libraire, comprenant des recherches dans 6 bases de données électroniques et des recherches manuelles dans la littérature grise. Deux analyseurs ont entrepris la recherche à trois niveaux selon les critères prédéfinis d’inclusion ou exclusion. Les valeurs tirées de la documentation incluse ont servi à informer l’analyse coût-efficacité entreprise selon un triple modèle de décision du logiciel TreeAge. L’analyse a pris en considération la perspective de l’hôpital et compris les frais de tout l’équipement et du travail.RésultatsLa synthèse des données in vitro indique la plausibilité des trois méthodes de désinfection avec une réduction de 64 % dans la croissance logarithmique de l’EKC en utilisant le peroxyde comparativement aux tampons d’alcool. Les ratios coût-efficacité incrémentaux (ICERS) de l’analyse coût-efficacité étaient de $12 000 $ par cas évité en utilisant le peroxyde et de 61 000 $ par cas évité avec les prismes Tonosafe comparativement à l’alcool.ConclusionSupposant que les taux d’infection clinique correspondent aux données de désinfection in vitro, le coût de javellisant est élevé et celui de Tonosafe a un niveau inacceptable pour réduire un cas potentiel de kératoconjonctivite adénovirale