Minimal trephination penetrating keratoplasty for severe fungal keratitis complicated with hypopyon

ObjectiveTo report outcomes after minimal trephination penetrating keratoplasty (PKP) in the treatment of severe fungal keratitis complicated with hypopyon.DesignRetrospective case series.ParticipantsSeries of 19 eyes in 19 patients with severe fungal keratitis complicated with hypopyon that received minimal trephination PKP.MethodsThe host trephination was made equal to or smaller than the margin of the corneal lesion. Fluconazole (0.2%) was used to irrigate the trephined edge and anterior chamber during surgery, followed by irrigation of the anterior chamber with a 0.02% fluconazole solution after graft transplantation. Postoperative complications, graft rejection, transparency rate, and visual acuity were recorded.ResultsPatients were followed postoperatively for 18 to 34 months (mean 28.6 months). At 18 months after PKP, 18 grafts (94.7%) remained clear and 14 eyes (73.7%) had improved visual acuity. Three eyes (15.8%) with secondary glaucoma complications after PKP were treated with subsequent trabeculectomy. Recurrent infection was found in only 1 eye (5.26%) after transplantation and was successfully managed. Immune graft rejections were not observed in any patient during the follow-up period.ConclusionsThe minimal trephination technique in combination with antifungal therapy was effective in the treatment of severe fungal keratitis with large corneal lesions and hypopyon.

RésuméObjetCompte-rendu des résultats de la kératoplastie pénétrante thérapeutique (KPT) par trépanation de taille minimale pour le traitement de la kératite fongique sévère avec complication d’hypopion.MéthodesRétrospective d’une série de cas de 19 yeux de 19 patients qui, ayant une sévère kératite fongique avec une complication d’hypopion, ont reçu une KPT par trépanation de taille minimale. La trépanation de l’hôte était égale à ou plus petite que la marge de la lésion cornéenne. Le Fluconazole (0,2%) a servi à l’irrigation de la bordure trépanée et la chambre antérieure pendant la chirurgie, suivie de l’irrigation de la chambre antérieure avec une solution de fluconazole 0,02% après la transplantation de la greffe. Les complications postopératoires, le rejet des greffes, le degré de transparence et d’acuité visuelle ont été notés.RésultatsLes patients ont eu un suivi postopératoire de 18 à 34 mois (28,6 mois en moyenne). Puis, 18 mois après la KPT, 18 greffes (94,7%) étaient demeurées claires et 14 yeux (73,7%) avaient une acuité visuelle améliorée. Trois yeux (15,8%), qui eurent la complication d’un glaucome secondaire après la KPT, ont été soumis à une trabéculectomie ultérieure. Une infection récurrente a été notée dans un seul œil (5,26%) après la transplantation et a été traitée avec succès. Aucun rejet immunitaire des greffes n’a été noté chez les patients pendant la période de suivi.ConclusionsLa technique de trépanation minimale, combinée avec la thérapie antifongique, a été efficace pour le traitement de la kératite fongique sévère avec de grandes lésions cornéennes et l’hypopion.