Big red flags in neuro-ophthalmology

Specific red flag clinical signs in ophthalmology might indicate serious underlying systemic disease. This review illustrates five big red flags in neuro-ophthalmology of interest to comprehensive ophthalmologists. These clinical signs include: (i) retinochoroidal venous collaterals, (ii) optic disc edema with a macular star, (iii) chronic red eyes refractory to topical therapy, (iv) aberrant regeneration not secondary to ischemia, and (v) the misdiagnosis of immune disease in immunosuppressed patients. We also describe the common causative factors suggested by these red flags (i.e., optic nerve sheath meningioma, infectious neuroretinitis, carotid cavernous fistula, compressive third nerve lesions, and the incorrect diagnosis of Tolosa–Hunt syndrome [THS]), as well as the distinctive laboratory or radiographic signs for each condition.

RésuméDes signes cliniques avant-coureurs, ou « drapeaux rouges », peuvent indiquer des maladies systémiques sous-jacentes. Cette revue illustre cinq drapeaux rouges importants en neuro-ophtalmologie au profit des ophtalmologistes exhaustifs. Les signes cliniques comprennent : 1) les collatérales veineuses rétinochoroïdiennes; 2) l'œdème du disque optique avec étoile maculaire; 3) les yeux rouges chroniques réfractaires à la thérapie topique; 4) la régénération aberrante non secondaire à l'ischémie; et 5) l'erreur de diagnostic d'une maladie immunitaire chez des patients immunodéprimés. Nous décrivons aussi les étiologies communes suggérées par ces « drapeaux rouges » (par exemples, le méningiome de la gaine du nerf optique, la neurorétinite infectieuse, la fistule caverneuse de la carotide, les lésions compressives du troisième nerf et un diagnostic incorrect du syndrome de Tolosa et Hunt) ainsi que les signes distinctifs de laboratoire ou de radiographie pour chaque état.