Triple therapy for neovascular age-related macular degeneration (verteporfin photodynamic therapy, intravitreal dexamethasone, and intravitreal bevacizumab) ab

Objective: Age-related macular degeneration is a multifactorial disease involving inflammation, neovascularization, and vascular leakage. As a result, a rationale exists for investigating combination treatments that target the different pathological processes involved in this disease. We propose triple therapy consisting of verteporfin photodynamic therapy (PDT), intravitreal bevacizumab, and intravitreal dexamethasone.Design: Retrospective chart review.Participants: Thirty-two eyes of 30 patients were included. None of the patients demonstrated concurrent eye pathology, and none ofthe patients had received previous treatment for their choroidal neovascularization.Methods: One cycle of triple therapy consisted of reduced-fluence PDT (300 mW/cm2 for 83 seconds to deliver 25 J/cm2) followed immediately by an 800 mg (0.08 mL) intravitreal dexamethasone (IVD) injection. At 1 and 7 weeks after PDT and IVD, patients received a 1.25 mg (0.05 mL) bevacizumab injection. At 13 weeks after PDT and IVD, each patient had a repeat optical coherence tomography and fluorescein angiography to assess choroidal neovas-cularization activity. Patients were followed for 12 months.Results: The mean number of treatment cycles was 1.4. The mean number of bevacizumab injections was 2.8. Visual acuity improved from 0.74 (SD 0.33) logMAR (20/100) to 0.53 (SD 0.32) logMAR (20/70) (p > 0.005). Foveal thickness decreased from 328 (SD 116) mm to 216 (SD 85) μm (p > 0.001). Ninety-four percent of patients lost fewer than 3 lines, 31% gained more than 3 lines, and 6% lost more than 3 lines.Conclusions: By combining agents with complementary mechanisms of action, triple therapy could maintain visual acuity and macular anatomy while allowing a reduction in the number of anti-vascular endothelial growth factor injections required.

RésuméObjet: La dégénérescence maculaire liée à l’âge est une maladie multifactorielle impliquant l'inflammation, la neovas-cularisation et la fuite vasculaire. Il est donc logique d’investiguer une combinaison de traitements visant les divers processus pathologiques impliqués dans la maladie. Nous proposons une triple thérapie composée de la thérapie photodynamique (TPD) à la verteporfine, de bevacizumab intravitréen et de dexaméthasone intravitréenne.Nature: Examen rétrospectif de dossiers.Participants: L’examen a porté sur 32 yeux de 30 patients. Aucun patient n'a montré de pathologie oculaire concomitante et aucun n'avait reçu de traitement antérieur pour néovascularisation choroïdienne.Méthodes: Un cycle de triple thérapie comprenait une TPD à fluence réduite (300 mW/cm2 pendant 83 secondes pour livrer 25 J/cm2) suivie immédiatement d’une injection de 800 μg (0,08 mL) de dexaméthasone intravitréenne (DIV). Une semaine et 7 semaines après le TPD et la DIV, les patients recevaient une injection de 1,25 mg (0,05 mL) de bevacizumab. Treize semaines après le TPD et la DIV, pour chaque patient, on reprenait la tomographie par cohérence optique et l’angiographie à la fluorescéine pour évaluer l’activité de néovascularisation choroïdienne. Les patients ont ainsi été suivis pendant douze mois.Résultats: L’on compta en moyenne 1,4 cycles de traitements. Le nombre d’injections de bevacizumab était de 2,8 en moyenne. L’acuité visuelle s'était améliorée de 0,74 (ÉT, 0,33) logMAR (20/100) à 0,53 (ÉT 0,32) logMAR (20/70) (p < 0.005). L’épaisseur de la fovéa avait diminué de 328 (ÉT, 116) μm à 216 (ÉT, 85) μm (p < 0.001). Quatre-vingt-quatorze pour cent des patients avaient perdu moins de 3 lignes, 31% avaient gagné plus de 3 lignes et 6 % avaient perdu plus de 3 lignes.Conclusions: En combinant les agents avec les mécanismes d’action complémentaires, la triple thérapie pourrait maintenir l’acuité visuelle et l’anatomie maculaire tout en permettant de réduire le nombre des injections requises contre le facteur de croissance endothéliale vasculaire.