Combined horizontal rectus muscle minimally invasive strabismus surgery for exotropia

Objective: To evaluate combined horizontal rectus muscle minimally invasive strabismus surgery (MISS) for exotropia.Design: Case series.Participants: Fifty-two consecutive exotropic patients operated on by 1 surgeon with MISS combined unilateral lateral rectus muscle recession and medial rectus muscle plication.Methods: Alignment, binocular single vision, conjunctival injection and swelling, and complications during the first 6 postoperative months were recorded prospectively. Conjunctival swelling and injection on the first postoperative day were scored retrospectively and compared with historic controls operated on with combined recession-plication or recession-resection using a limbal approach.Results: Conjunctival swelling and injection were mainly mild on the first postoperative day and less pronounced than after surgery with a limbal approach (comparison of swelling and injection for MISS vs limbal opening recession-plication p < 0.001 and for MISS vs limbal opening recession-resection p < 0.001). A conversion to a limbal approach was necessary in 3/104 (3%, 95% CI 1%–7%) of all muscles. No scleral perforation or other serious complication was observed, and no patient needed a repeat operation within 6 months (0/49, 0%, 95% CI 0%–6%).Conclusions: This study demonstrates that small-incision, minimal dissection combined recession-plication surgery induces less conjunctival swelling and injection compared with the usual limbal approach.

RésuméObjet: Évaluation de la chirurgie combinée mini-invasive du strabisme (CMIS) des muscles droits horizontaux pour l’exotropie.Nature: Série de cas.Participants: Cinquante-deux patients exotropiques consécutifs opérés par un seul chirurgien, avec CMIS combinée de la récession unilatérale du muscle droit latéral et de la plicature du muscle droit médial.Méthodes: On a enregistré prospectivement l’alignement, la vision simple binoculaire, l’injection et l’enflure conjonctivales, et les complications pendant les 6 premiers mois suivant l’opération. L’injection et l’enflure conjonctivales du lendemain de l’opération ont été notées rétrospectivement et comparées aux cas témoins antérieurs qui avaient subi une combinaison récession-plicature ou récession-résection selon une approche limbique.Résultats: L’enflure et l’injection conjonctivales étaient ordinairement légères le lendemain de l’opération et moins prononcées qu'après la chirurgie avec une approche limbique (comparaison de l’enflure et de l’injection pour la CMIS en regard de la récession-plicature avec ouverture limbique p < 0.001 et pour la CMIS vs la récession-résection avec ouverture limbique p < 0.001). Une conversion à l’approche limbique a été nécessaire pour 3 muscles sur 104 (3%, 95% IC 1%–7%). Aucune perforation sclérale ni autre complication n'a été observée et aucun patient n'a eu besoin d’une reprise de l’opération dans les 6 premiers mois (0/49, 0%, 95% IC 0%–6%).Conclusions: Cette étude deémontre que la chirurgie combineée reécession-plicature avec dissection minime par petite incision entraîne moins d’enflure et d’injection conjonctivales comparativement à l’usuelle approche limbique.