Comparing a traditional single optotype visual acuity test with a computer-based visual acuity test for childhood amblyopia vision screening: a pilot study 1

Objective: To investigate the effectiveness of a traditional flip-chart optotype test, the Sheridan Gardiner test (SGT), in measuring visual acuity and detecting amblyopia, compared with a free, computer-based test (CBT), LazyeyeTest.org.Design: Prospective, masked, cross-over study.Participants: Seventy kindergarten-aged children from a downtown Toronto elementary school enrolled in the Kids2See vision screening program.Methods: Visual acuity in the children was measured monocularly using both tests. The visual acuity results, number of referrals, and outcomes of referrals were compared, as was the usability from the perspective of the child and the vision screener.Results: The children were more likely to score low visual acuity values with the CBT, a result predicted by the existence of crowding bars on the CBT's optotypes. The CBT referred an extra 5 children than the SGT, and of the 4 who saw an ophthalmologist 2 had amblyopia. The SGT referred one child not referred by the CBT. The Cohen's kappa coefficient was 0.67 and the difference in referral rates was not significant (p = 0.13). Relative to the SGT, the sensitivity of the CBT was 88%, specificity was 92%, positive predictive value was 58%, and negative predictive value was 98%. The CBT appeared to be easier and more efficient to administer, more stimulating, and was preferred by the children.Conclusions: Replacing the SGT with LazyeyeTest.org would increase the efficiency and likely the sensitivity of amblyopia screening. Further research is warranted to confirm the outcomes and to determine if the CBT can be administered accurately by lay screeners.

RésuméObjet: Investigation de l’efficacité d’un test traditionnel de l’optotype sur tableau à feuilles, dit test de Sheridan Gardiner (SGT), pour mesurer l’acuité visuelle et détecter l’amblyopie, comparativement à un test assisté par ordinateur (TAO) gratuit, LazyeyeTest org.Nature: Études prospective transversale, à l’insu.Participants: Soixante-dix enfants d’âge préscolaire d’une école primaire du centre-ville de Toronto inscrits au programme d’examen de la vue Kids2See.Methodes: L’acuité visuelle des enfants a été mesurée dans un œil à la fois selon les deux tests. Les résultats de l’acuité visuelle, le nombre de références et les résultats de ces dernières ont été comparés, de même que la possibilité d’utilisation dans la perspective de l’enfant et celle de l’examinateur de la vision.Résultats: Les enfants étaient davantage enclins à présenter des notes d’acuité visuelle inférieures avec le TAO, résultat prévu par le chevauchement des barres des optotypes du TAO. Le TAO a ajouté 5 autres enfants à ceux du SGT; et, parmi les 4 qui avaient vu un ophtalmologiste, 2 avaient une amblyopie. Le SGT a aussi présenté un enfant non référé par le TAO. Le coefficient kappa de Cohen était de 0,67 et l’écart entre les taux de référence n’était pas significatif (p = 0,13). Relativement au SGT, la sensibilité du TAO était de 88%, la spécificité de 92%, la valeur prédictive positive de 58% et la valeur prédictive négative de 98 %. Le TAO paraissait plus facile à administrer et plus efficace, et aussi plus stimulant et préféré par les enfants.Conclusions: Le remplacement du SGT par le LazyeyeTest org. augmenterait l’efficacité et vraisemblablement la sensibilité de l’examen de l’amblyopie. Il faudra de plus amples recherches pour confirmer les résultats et déterminer si le TAO peut être administré avec exactitude par les examinateurs non initiés.