Scotoma size reduction as an adaptive strategy in age-related macular degeneration a

Objective: Retinal areas with reduced sensitivity to light stimuli represent the true scotoma size in patients with age-related macular degeneration (AMD), whereas the perceived visual field defect area that covers a specific target of regard may represent an effective size of the same scotoma. This study was designed to highlight the conceptual difference between the “true scotoma size” and its “effective scotoma size” counterpart.Design: Prospective nonrandomized observational case series.Participants: Ten adults with documented AMD, low vision, and best-corrected visual acuity of 20/50–20/200 in the better eye.Methods: Effective scotoma size and true scotoma size were calculated from measurements with the macular grid test performed with automated perimetry and from microperimetry performed with the Nidek MP-1, respectively.Results: Ten patients aged 70–92 years (mean 81 years) met the inclusion criteria. Mean effective scotoma size measured with the macular grid test was 40.19 (SD 34.88) deg2. Mean true scotoma size measured with microperimetry was 75.17 (SD 56.08) deg2 (p ≤ 0.003). The log unit change in scotoma size, defined as scotoma utility score, was −55.91%. The effect size observed for the scotoma utility score was 0.74.Conclusions: Effective scotoma size experienced by patients with AMD is significantly smaller than true scotoma size. This reduction may be explained by adaptive variability in eye positions during any single fixation stability attempt, which ultimately results in enhanced visual field perception.

RésuméObjet: La zone rétinienne avec sensibilité réduite au stimulus lumineux présente la vraie taille du scotome chez les patients atteints de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), alors que la zone de perception du défaut du champ visuel qui couvre une cible spécifique du regard peut présenter une taille utile du même scotome. Cette étude a pour objet de souligner l’écart conceptuel entre la «vraie taille du scotome» et son correspondant, la «taille utile du scotome».Nature: Observation prospective non randomisée d’une série de cas.Participants: Dix adultes avec DMLA, basse vision et meilleure acuite visuelle après correction de 20/50–20/200 dans le meilleur œil.Méthodes: La taille utile et la vraie taille du scotome ont été calculées à partir de mesures obtenues par le test de périmétrie automatique de la grille maculaire et celui de micropérimétrie du MP-1 de Nidek, respectivement.Résultats: Dix patients âgés de 70 à 92 ans (moyenne d’âge, 81 ans) ont répondu aux critères d’inclusion. La moyenne de taille utile du scotome mesurée avec le test de la grille maculaire était de 40,19 (ÉT 34,88) deg2. La moyenne de vraie taille du scotome, mesurée par micropérimétrie, était de 75,17 (ÉT 56,08) deg2 (p ≤ 0,003). Le changement d’unité log de la taille du scotome, défini comme degré d’utilité du scotome, était de −55,91 %. La taille utile observée pour le degré d’utilité du scotome était de 0,74.Conclusions: La taille utile du scotome perçue parles patients atteints de DMLA est significativement plus petite que la vraie taille. Cette réduction peut s’expliquer par la variabilité d’adaptation des positions de l’œil pendant une simple tentative de fixation et de stabilisation du regard, ce qui entraîne une meilleure perception du champ visuel.