Blepharitis: current strategies for diagnosis and management a

Background: The aim of this article is to present a consensus on the appropriate identification and management of patients with blepharitis based on expert clinical recommendations for 4 representative case studies and evidence from well-designed clinical trials.Methods: The case study recommendations were developed at a consensus panel meeting of Canadian ophthalmologists and a guest ophthalmologist from the U.K., with additional input from family doctors and an infectious disease/medical microbiologist, which took place in Toronto in June 2006. A MEDLINE search was also conducted of English language articles describing randomized controlled clinical trials that involved patients with blepharitis.Results: Blepharitis involving predominantly the skin and lashes tends to be staphylococcal and (or) seborrheic in nature, whereas involvement of the meibomian glands may be either seborrheic, obstructive, or a combination (mixed). The pathophysiology of blepharitis is a complex interaction of various factors, including abnormal lid-margin secretions, microbial organisms, and abnormalities of the tear film. Blepharitis can present with a range of signs and symptoms, and is associated with various dermatological conditions, namely, seborrheic dermatitis, rosacea, and eczema.The mainstay of treatment is an eyelid hygiene regimen, which needs to be continued long term. Topical antibiotics are used to reduce the bacterial load. Topical corticosteroid preparations may be helpful in patients with marked inflammation.Interpretation: Blepharitis can present with a range of signs and symptoms, and its management can be complicated by a number of factors. Expert clinical recommendations and a review of the evidence on treatment supports the practice of careful lid hygiene, possibly combined with the use of topical antibiotics, with or without topical steroids. Systemic antibiotics may be appropriate in some patients.

RésuméContexte: Présentation d’un consensus d’experts en clinique sur l’identification et le traitement appropriés des patients atteints de blépharite. Les recommandations résultent d’un examen de 4 études de cas et de données d’essais cliniques bien pensés.Méthodes: Les recommandations résultant de l’étude de cas ont été mises au point par consensus lors d’une réunion d’experts à laquelle ont participé en juin 2006, à Toronto, un groupe d’ophtalmologistes canadiens et un ophtalmologiste invité du Royaume-Uni, avec l’apport de médecins de famille et d’un microbiologiste médical et spécialiste en maladies infectieuses. On a aussi effectué sur MEDLINE une recherche dans les articles publiés en anglais et décrivant des essais cliniques contrôlés et randomisés chez des patients atteints de blépharite.Résultats: La blépharite, qui affecte surtout la peau et les cils, a tendance à être de nature staphylococcique et (ou) séborrhéique, alors que l’implication des glandes de Méibomius peut être séborrhéique, obstructive, ou une combinaison des deux. La pathophysiologie de la blépharite montre une interaction complexe de divers facteurs comprenant des sécrétions anormales sur la marge de la paupière, des organismes microbiens et des anomalies du film lacrymal. La blépharite peut s'accompagner d’un éventail de signes et de symptômes et s’associer à diverses conditions dermatologiques, notamment la dermatite séborrhéique, l’acné rosacée et l’eczéma. Le traitement de base porte sur l’hygiène des paupières, qu’il faut maintenir à long terme. Les antibiotiques topiques servent à réduire la charge bactérienne. Les préparations topiques de corticostéroïdes peuvent aider les patients qui ont une inflammation marquée.Interprétation: La blépharite peut présenter un éventail de signes et de symptômes, et un certain nombre de facteurs peuvent en compliquer le traitement. Les recommandations des experts en clinique et une revue des données sur le traitement appuie la pratique attentive de l’hygiène des paupières à laquelle on peut ajouter des antibiotiques topiques, avec ou sans stéroïdes topiques. Les antibiotiques systémiques peuvent être indiqués pour certains patients.