Transconjunctival orbitotomy for orbital cavernous hemangiomas a

Background: Orbital cavernous hemangiomas, particularly those within the retrobulbar space, are approached by neurosurgeons as well as by ophthalmic surgeons. Several surgical techniques have been applied over the past decades. Less traumatic approaches in this functionally and cosmetically important region are desirable. We describe a transconjunctival approach in 39 patients with orbital cavernous hemangiomas.Methods: Thirty-nine patients with orbital cavernous hemangiomas were treated with transconjunctival orbitotomy. The clinical and radiologic characteristics of orbital cavernous hemangiomas were analyzed in the course of their appropriate treatment.Results: In all patients, cavernous hemangiomas were just behind the globe or were compressing it. Computed tomography and magnetic resonance imaging showed orbital cavernous hemangiomas as round, well-defined intraconal masses. In 37 cases, the tumors were removed intact, and only 1 patient suffered permanent vision loss as a result of intraoperative hemorrhage. In the other 2 cases, the tumor fragments were incompletely removed. Visual acuity increased in 6 of the 9 cases with primary visual impairment. Thirty-two patients with primary proptosis were resolved completely. Six patients with visual field defect were also improved.Interpretation: Retrobulbar intraconal cavernous hemangiomas can be removed successfully through a transconjunctival approach. However, if the tumor is close to, or touching, the orbital apex, adhering tightly to retrobulbar tissue, or combined with large draining veins, operation through other approaches must be considered.

RésuméContexte: Les hémangiomes caverneux de l’orbite, notamment ceux situés dans l’espace rétrobulbaire, sont traités autant par les neurochirurgiens que par les chirurgiens ophtalmologistes. Plusieurs techniques chirurgicales ont été appliquées au cours des dernières décennies. Il est souhaitable d’avoir dans cette région importante des approches moins traumatisantes sur le plan fonctionnel et esthétique. Nous décrivons une approche transconjonctivale chez 39 patients atteints d’hémangiome caverneux de l’orbite.Méthodes: Trente-neuf patients atteints d’hémangiome caverneux de l’orbite ont été traités par orbitotomie transconjonctivale. Les caractères cliniques et radiologiques de l’hémangiome caverneux de l’orbite ont été analysés au cours du traitement approprié.Résultats: Chez tous les patients, l’hémangiome caverneux se trouvait juste derrière le globe ou compressait celui-ci. La tomographie informatisée et l’imagerie par résonance magnétique ont fait voir que les hémangiomes caverneux étaient des masses rondes intraconales bien définies. Chez 37 cas, les tumeurs ont été retirées intactes et un seul patient a souffert une perte de vision permanente résultant d’une hémorragie intraopératoire. Chez les 2 autres cas, les fragments de tumeur ont été partiellement retirés. L’acuité visuelle a augmenté chez 6 des 9 cas qui avaient au départ une déficience visuelle. Trente-deux patients ont vu leur exophtalmie primaire entièrement résolue. Six patients qui avaient un défaut du champ visuel ont vu celui-ci s’améliorer.Interprétation: L’hémangiome caverneux intraconal rétrobulbaire peut être extrait avec succès par une approche transconjonctivale.Toutefois, si la tumeur est située près de l’apex de l’orbite ou y touche, adhérant fermement au tissu rétrobulbaire ou jointe à de grosses veines de drainage, il faut envisager d’autres approches opératoires.