Efficacy and tolerability of nonpenetrating glaucoma surgery augmented with mitomycin C in treatment of open-angle glaucoma: a meta-analysis a

Objective: To evaluate the efficacy and tolerability of nonpenetrating glaucoma surgery (NPGS) augmented with mitomycin C (MMC) compared with trabeculectomy (TE) plus MMC in the treatment of patients with open-angle glaucoma.Design: Systematic review and meta-analysis.Participants: Eight clinical trials, including 4 cohort and 4 randomized, enrolled 459 eyes.Methods: Pertinent studies were selected through extensive searches of the Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, and meeting abstracts. Efficacy measures were weighted mean differences (WMDs) for the percentage intraocular pressure (IOP) reduction and relative risks (RRs) for success rates. Tolerability measures were RRs for adverse events. Pooled estimates were carried out in RevMan software v. 4.2.Results: NPGS augmented with MMC was associated with a numerically smaller but nonsignificant percentage reduction in IOP compared with TE plus MMC, with a WMD of −1.27% (95% Cl −5.61 to 3.07) at 1 year, −4.55% (−10.35 to 1.24) at 2 years, −0.82% (−8.80 to 7.17) at 3 years, and −6.16% (−25.97 to 13.65) at 4 years. Significantly greater proportions of TE plus MMC patients than NPGS augmented with MMC patients achieved the target IOP without antiglaucoma medication at the end point, with a pooled RR of 0.74 (0.63–0.86). NPGS augmented with MMC was associated with a significantly lower frequency of shallow anterior chamber and cataract than TE plus MMC, with pooled RRs of 0.31 (0.16–0.60) and 0.23 (0.11–0.47), respectively.Conclusions: NPGS augmented with MMC was associated with IOP-lowering efficacy comparable to that of TE plus MMC. However, significantly fewer patients achieved the target IOP with NPGS augmented with MMC than with TE plus MMC. NPGS augmented with MMC was better tolerated than TE plus MMC.

RésuméObjet: Évaluation de l’efficacité et de la tolérabilité de la chirurgie non pénétrante du glaucome (CNPG) avec ajout de mitomycine C (MMC) comparativement à la trabéculectomie (TE) plus MMC dans le traitement du glaucome à angle ouvert.Nature: Revue systématique et méta-analyse.Participants: Huit essais cliniques: 4 cohortes et 4 randomisés, 459 yeux inscrits.Méthodes: Les études pertinentes ont été retenues à la suite d’une recherche exhaustive dans la librairie Cochrane, MEDLINE, EMBASE et les comptes rendus de réunions. Les mesures d’efficacité reposaient sur l’écart de poids moyen (EPM) pour le pourcentage de réduction de la pression intraoculaire (PIO) et les risques relatifs (RR) pour les taux de réussite. La combinaison des évaluations a été faite avec le logiciel RevMan, v. 4.2.Résultats: La CNPG avec ajout de MMC a été associée à un pourcentage numériquement inférieur mais non significatif de la réduction de la PIO comparativement à la TE plus MMC, avec un ÉPM de −1,27 % (95 % Cl −5,61 à 3,07) à 1 an, −4,55 % (−10,35 à 1,24) à 2 ans, −0,82 % (−8,80 à 7.17) à 3 ans et −6,16 % (−25,97 à 13,65) à 4 ans. Des proportions significativement plus grandes de patients de la TE plus MMC que de patients de la CNPG avec ajout de MMC ont en fin de compte atteint la PIO ciblée sans médicament antiglaucome, avec un RR global de 0,74 (0,63–0,86). La CNPG avec ajout de MMC a été associée une fréquence significativement moindre d’athalamie de la chambre antérieure et de cataracte que la TE plus MMC, avec un RR global de 0,31 (0,16–0,60) et 0,23 (0,11–0,47), respectivement.Conclusions: La CNPG avec MMC semble avoir une efficacité comparable à celle de la TE plus MMC pour abaisser la PIO. Toutefois, beaucoup moins de patients ont atteint la PIO voulue par CNPG avec ajout de MMC que par TE plus MMC. La CNPG avec ajout de MMC a été mieux tolérée que la TE plus MMC.