Dehiscence of levator aponeurosis in ptosis after sub-Tenon injection of triamcinolone acetonide 1

Objective: To report the incidence, intraoperative findings, and surgical outcome of secondary ptosis that developed after a sub-Tenon injection of triamcinolone acetonide (TA).Study Design: Retrospective, cross-sectional study.Participants: One hundred forty-seven cases with a total of 286 sub-Tenon TA injections.Methods: The medical records of 163 eyes of 147 cases treated with a sub-Tenon injection of 10 mg or 20 mg TA were reviewed. The incidence of secondary ptosis (palpebral fissure >2 mm narrower than that of the fellow eye) after a sub-Tenon TA injection was determined. The preoperative levator function and margin reflex distance (MRD) of the affected eyes, and the intraoperative findings in eyes that underwent reconstructive surgery, were evaluated.Results: Eight eyes (5%) developed secondary ptosis after the injection and 6 eyes were treated by reconstructive surgery. The preoperative levator function of the affected eyes did not differ from that of the fellow eyes. Intraoperatively, no septal disruption or fat herniation was noted, but an aponeurotic disinsertion was identified and repaired with an advancement of the leading edge to the anterior tarsal plate. The surgery led to satisfactory results, with improvement of the MRD from −1.3 (SD 1.5) mm preoperatively to 2.3 (SD 0.5) mm postoperatively (p = 0.027). Additional sub-Tenon TA injections were required in 2 eyes after eyelid surgery but the ptosis did not worsen.Conclusions: A sub-Tenon TA injection can occasionally cause ptosis by inducing a disinsertion of the levator aponeurosis. However, surgical reconstruction can lead to successful resolution of the ptosis.

RésuméObjet: Compte-rendu de l’incidence, des données peropératoires et du résultat chirurgical de la ptose secondaire qui s’est développée après injection sous-ténonienne d’acétonide de triamconolone (AT).Nature: Étude rétrospective transversale.Participants: Cent quarante-sept cas avec un total de 286 injections sous-ténoniennes d’AT.Méthodes: Les fiches médicales de 163 yeux de 147 cas traités par injection sous-ténoniennes de 10 ou 20 mg d’AT ont été examinées. L’on a déterminé l’incidence de la ptose (fissure palpébrale plus étroite de >2 mm que celle de l’autre œil) secondaire à l’injection sous-ténonienne d’AT. On a aussi évalué la fonction releveuse préopératoire, la distance entre la marge palpébrale et le reflet cornéen (MPRC) des yeux affectés et les données peropératoires des yeux qui ont subi une chirurgie reconstructive.Résultats: Huit yeux (5%) ont développé une ptose secondaire après l’injection et 6 yeux ont été traités par chirurgie reconstructive. La fonction leveuse préopératoire des yeux affectés n’a pas différé de celle des autres yeux. Pendant l’opération, on n’a pas noté de disruption septale ni d’hernie de tissu adipeux mais une désinsertion aponévrotique a été décelée et réparée avec avancement de la bordure principale sur le plateau tarsien antérieur. La chirurgie a donné des résultats satisfaisants, avec amélioration de la MPRC de −1,3 (ÉT 1,5) mm avant l’opération à 2,3 (ÉT 0,5) mm après l’opération (p = 0,027). D’autres injections sous-ténoniennes d’AT ont été requises dans 2 yeux après la chirurgie de la paupière mais la ptose ne s’est pas aggravée.Conclusions: Une injection sous-ténonienne d’AT peut parfois causer une ptose par induction d’une désinsertion de l’apronévrose releveuse. Toutefois, la reconstruction chirurgicale peut entraîner la résolution de la ptose.