Safety of cataract surgery under topical anesthesia with oral sedation without anesthetic monitoring ab

Purpose: The current study was conducted to determine whether topical anesthesia with oral sedation and without an anesthetist present in the operating room is a safe and cost-effective strategy for low-risk patients undergoing cataract surgery.Methods: This retrospective interventional case series included cases conducted between 2001 and 2003 at the Brandon Regional Health Centre in Brandon, Manitoba. Patients with visually significant cataracts were screened for study inclusion by using the following criteria: good general health, good dilation, moderate cataracts, cooperation with in-office tests and procedures, and understanding of cataract surgery. Oral sedation was provided by lorazepam, and an anesthetist was available to manage any medical adverse events. Topical anesthesia was achieved by means of tetracaine drops, lidocaine hydrochloride jelly, and intracameral lidocaine hydrochloride, as necessary. Main outcome measures were heart rate, systolic and diastolic blood pressure, oxygen saturation, intraoperative complications, and medical adverse events necessitating anesthetist intervention.Results: A total of 538 eyes of 373 patients were included in the cataract surgery case series. No medical adverse events were reported in 454 cases (84.4%); 84 patients (15.6%) experienced adverse events, classified as mild in 13.5%, moderate in 1.1%, and severe in 0.9% (5 cases).The most common adverse event was mild pain, experienced in 69 procedures (12.8%). Moderate pain, necessitating use of intracameral 1% lidocaine, occurred in 3 procedures (0.6%).Interpretation: Topical anesthesia appears to be a safe alternative to injection anesthesia without many of the disadvantages of the latter and may be preferable in carefully selected patients.

RésuméContexte: Cette étude avait pour objet d’établir si l’anesthésie topique avec sédation par voie orale sans la présence d’un anesthésiste dans la salle d’opération était une stratégie sûre et rentable pour les patients à faible risque subissant une chirurgie de la cataracte.Méthodes: On a passé en revue une série d’interventions qui avaient été effectuées entre 2001 et 2003 au Brandon Regional Health Centre, à Brandon (Manitoba). L’inclusion dans l’étude des patients ayant d’importantes cataractes été faite selon les critères suivants: bon état de santé en général, bonne dilatation, cataractes modérées, coopération avec le bureau pour les tests et procédures ainsi que connaissance de la chirurgie de la cataracte. On a utilisé du lorazépam pour la sédation par voie orale et un anesthésiste était disponible pour gérer tout événement médical indésirable. L’anesthésie topique a été effectuée par des gouttes de tétracaïne, de la gelée de chlorhydrate de lidocaïne avec ajout, au besoin, de chlorhydrate de lidocaïne intracamérulaire. La mesure des principaux résultats a porté sur la fréquence cardiaque, la tension artérielle systolique et diastolique, la saturation en oxygène, les complications peropératoires et les événements indésirables nécessitant l’intervention de l’anesthésiste.Résultats: En tout, 538 yeux de 373 patients ont été inclus dans la série de cas de chirurgie de la cataracte. Aucun événement indésirable n'a été signalé dans 454 cas (84,4 %); 84 patients (15,6 %) ont eu des événements indésirables répartis entre légers (13,5 %), modérés (1,1 %) et sévères (0,9 %) (5 cas). L’événement indésirable le plus commun a été une légère douleur survenue dans 69 opérations (12,8 %). La douleur modérée, nécessitant l’injection intracamérulaire de lidocaïne 1 %, est survenue dans 3 opérations (0,6 %).Interprétation: L’anesthésie topique semble être une alternative sûre à l’anesthésie par injection sans les nombreux inconvénients de celleci et est peut-être préférable pour les patients sélectionnés avec soin.