Modified cataract surgery with telescopic magnification for patients with age-related macular degeneration *

Background: The most desirable effect following cataract surgery in the presence of age-related macular degeneration (AMD) is to obtain an improvement in distance resolution acuity, and the only optical solution to this is the use of telescopic magnification.The purpose of the study was to develop and verify the clinical utility of inducing low-grade telescopic magnification (<33%) at the time of cataract surgery by the choice of an appropriate intraocular lens power and spectacle glasses in patients with AMD and cataract.Methods: The design was a prospective, nonrandomized, interventional case series involving 6 patients aged 74–86 (mean 80; SD 4) years with AMD and cataract. Participants were males and females, equal in number, who had visual acuity of less than 20/400 in the weaker eye. Standard cataract surgery was performed in the weaker eye. The power of the intraocular lens was derived from the reduced Gullstrand model of the eye in such a way that at the intraocular lens plane a minus lens was created, which, together with a plus lens in matching glasses, formed a Galilean telescopic system with magnification of up to 33%. Outcome measures were visual acuity, contrast sensitivity, and activities of daily living (ADL) scores.Results: The mean power of the implanted intraocular lenses was 6.31 (SD 2.42) diopters and, according to the theoretical derivations, achieved magnification between 20% and 30% (mean 26%; SD 4.92%). Visual acuity improved for the group from a mean of 20/525 (logMAR 1.48; SD 0.13) to a mean of 20/290 (logMAR 1.20; SD 0.21). Contrast sensitivity improved significantly (p < 0.001) only in the lower spatial frequencies. Postoperatively, ADL scores improved significantly in all patients except one. At the end of the follow-up period, 3 patients reported that they would like to proceed with similar surgery for the other eye.Interpretation: An optimal surgical telescopic device based on low-grade telescopic magnification may improve functional vision for usage in all tasks in AMD patients. All patients from this study were satisfied following surgery and viewed study outcomes as positive and beneficial, and some patients responded with enthusiasm. Surgeons are encouraged to use this modified technique of cataract surgery in low-vision patients with AMD and cataract.

RésuméContexte: Le résultat le plus souhaitable de la chirurgie de la cataracte pour la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), c’est d’obtenir une amélioration de l’acuité visuelle à distance pour laquelle l’utilisation du télescope grossissant est la seule solution optique. La présente étude a donc pour objet de décrire, en la vérifiant, l’utilité d’induire au moment de la chirurgie un faible grossissement télescopique (<33 %) en choisissant la puissance appropriée des lentilles intraoculaires et des verres optiques chez les patients atteints de DMLA et de cataracte.Méthodes: Étude prospective et non randomisée d’une série de cas comprenant 6 patients de 74 à 86 ans (moyenne 80 ans; ÉT 4) atteints de DMLA et de cataracte. Il s’agissait d’hommes et de femmes, en nombres également répartis, qui avaient une acuité visuelle inférieure à 20/400 dans l’œil le plus faible. Ce dernier a fait l’objet d’une chirurgie de la cataracte standard. La puissance de la lentille intraoculaire a été dérivée du modèle oculaire réduit de Gullstrand de façon à créer sur le plan de la lentille intraoculaire une lentille négative qui, avec une lentille positive dans le verre apparié, forme le système de grossissement télescopique de Galilée allant jusqu’à 33 %. Les mesures obtenues portent sur l’acuité visuelle, la sensibilité au contraste et les activités de la vie quotidienne (AVQ).Résultats: La moyenne de puissance des lentilles intraoculaires implantées était de 6,31 dioptries (ÉT 2,42) et, selon les écarts théoriques, a atteint des grossissements entre 20 % et 30 % (26 % en moyenne; ÉT 4,92 %). L’acuité visuelle du groupe s’est améliorée, passant d’une moyenne de 20/525 (logMAR 1,48; ÉT 0,13) à une moyenne de 20/290 (logMAR 1,20; ÉT 0,21). La sensibilité au contraste s’est améliorée de façon significative (p < 0,001) dans les basses fréquences spatiales seulement. Après l’opération, les résultats des AVQ s’étaient améliorés de façon significative chez tous les patients sauf un. À la fin de la période de suivi, 3 patients ont indiqué qu’ils souhaitaient subir la même opération à l’autre œil.Interprétation: La mise en place chirurgicale d’un appareil télescopique optimal avec faible grossissement télescopique peut améliorer à toutes fins la fonction visuelle des patients atteints de DMLA. Les patients de cette étude ont tous été satisfaits après l’opération, considérant ses résultats comme positifs et bénéfiques, et c’est avec enthousiasme que certains patients ont participé. Les chirurgiens sont encouragés à utiliser cette technique modifiée de la chirurgie de la cataracte chez les patients ayant une déficience visuelle due à la DMLA et à la cataracte.