Traitement des cancers du poumon localisés au thorax

RésuméSeules sont abordées les tumeurs de stades I, II et IIIA des cancers bronchiques non à petites cellules accessibles à un traitement local. Cette mise au point tente de répondre à cinq questions posées par les stratégies de combinaison des traitements locaux avec la chimiothérapie. Dans les stades IIIA, si la chimiothérapie augmente la résécabilité des tumeurs, cette efficacité n'induit pas fatalement une amélioration de la survie de l'association chimiothérapie et chirurgie par rapport au traitement standard de chimioradiothérapie. L'essai présenté par Van Meerbeeck apporte des éléments de réponse plutôt négatifs à cette question. L'association chimioradiothérapie, standard des stades IIIAN2 est-elle plus efficace par l'ajout d'une chirurgie ? L'essai mené par K. Albain tente d'y répondre. La réponse n'est vraisemblablement pas univoque mais la triple association pourrait avoir un intérêt chez les patients bénéficiant d'une lobectomie avec un effet inverse chez les pneumonectomisés. Dans le standard de chimioradiothérapie des cancers non résécables–non opérables, le régime concomitant est supérieur au séquentiel. Mais sa toxicité aiguë ne permet pas de l'imposer à tous les patients et les indications restent à mieux définir. L'association chimiothérapie et chirurgie va devenir un standard dans les stades II et vraisemblablement dans les stades IIIA et la plupart des grands groupes vont fournir une conclusion positive sur le sujet dans l'année 2006. Le meilleur moment pour administrer la chimiothérapie par rapport au temps chirurgical reste débattu. Il y a de nombreux avantages à faire la chimiothérapie en préopératoire en particulier en raison de sa meilleure faisabilité et du plus grand nombre de patients qui peuvent en bénéficier mais la démonstration statistiquement valable d'une telle supériorité n'a pas encore été apportée.

This paper focuses on stage I, II and IIIA non-small cell lung cancer treatable with local treatment. It addresses five questions raised by strategies combining local treatments with chemotherapy. Even if chemotherapy increases resectability of stage III disease, the chemotherapy-surgery combination has not been demonstrated to increase survival compared to the standard chemo-radiation treatment. The results of the study by Van Meerbeeck do not support this hypothesis. Does surgery, added to chemo-radiotherapy, improve the outcome in stage IIIAN2 disease? This was the question addressed by the study by K. Albain. There is probably not clear cut answer. However, the trimodality strategy might be interesting in patients undergoing a lobectomy and might have a negative impact when a pneumonectomy has been performed. In patients with a non resectable/inoperable cancer treated with standard chemoradiation, the concomitant strategy has been shown to be superior to sequential treatment. However, due to acute toxicity, it should be delivered to selected patients, who still need to be better defined. The chemotherapy-surgery combination is becoming standard (in stage II disease) and most cooperative groups will probably stand in favour of it in 2006. The best respective timing for chemotherapy and surgery is still debated. There are many advantages in favour of preoperative chemotherapy, including better feasibility and the higher proportion of patients who can benefit. However, there is no statistically reliable demonstration of such superiority.