Evidenzbasiertes Seminar im Studium verbessert Verständnis, aber nur wenig die persönliche Haltung zu diagnostischer Unsicherheit in der Allgemeinmedizin

ZusammenfassungDer medizinische Fortschritt begünstigt die zunehmende Entwicklung von diagnostischen Tests, deren Sensitivitäten, Spezifitäten und positiven Vorhersagewerte in Abhängigkeit von niedrigen Vortestwahrscheinlichkeiten allerdings bislang selten evaluiert sind. Unkenntnisse in evidenzbasierten diagnostischen Strategien führen zu Fehleinschätzungen bezüglich der diagnostischen Treffsicherheit im hausärztlichen Arbeitsalltag und damit einhergehend zu Fehlurteilen bezüglich der Finanzierungsnotwendigkeit von Tests. Mit dieser Studie soll untersucht werden, ob ein Seminar zu evidenzbasierter Diagnostik zu einem besseren Verständnis diagnostischer Strategien führt. Damit einhergehend wird überprüft, inwiefern durch eine derartige Lehrveranstaltung die Fehleinschätzungen zur Diagnostik im hausärztlichen Arbeitsalltag und zur Finanzierungsnotwendigkeit von Tests korrigiert werden können. Insgesamt nahmen 424 Studenten aus zwei Studienjahren an einer Befragung vor und nach einem 90-minütigen Seminar teil. 71% der Studenten waren der Meinung, dass Tests aufgrund einer Ressourcenrestriktion nicht bezahlt werden, obwohl die Untersuchungen berechtigt sein könnten. Nach dem Seminar stimmten noch 59% dieser Frage zu (p<0,001). Die Forderung nach einer pauschalen Bezahlung von Tests konnte um beinahe 25% reduziert werden (p<0,001). Demgegenüber waren 21% der Studenten sowohl vor als auch nach dem Seminar der Meinung, dass die reduzierte diagnostische Treffsicherheit auf eine geringere Kompetenz der Hausärzte zurückzuführen sei. Insofern schien ein einmaliges Seminar zu evidenzbasierter Diagnostik zwar eine Änderung auf der kognitiven Ebene herbeizuführen, die persönliche Haltung zur diagnostischen Unsicherheit in der Allgemeinmedizin konnte jedoch nur wenig beeinflusst werden. Hierfür sind vermutlich nachhaltigere bzw. kontinuierliche Unterrichtskonzepte notwendig. Eine Verankerung von Prinzipien der evidenzbasierten Medizin im Ausbildungscurriculum, inklusive des Umgangs mit Unsicherheit im medizinischen Alltag, scheint somit dringend erforderlich.

Progress in medical research has led to an increased number of diagnostic tests. However, the diagnostic accuracy of these tests often lacks evaluation in the primary care setting. Ignorance of evidence-based diagnostic strategies may cause a distorted estimation of diagnostic certainty in general practice and may increase pointless application of diagnostic tests. This study investigates the attitudes of students towards diagnostic accuracy and evaluates whether a seminar about evidence-based diagnosis has an impact on these attitudes. 424 medical students were asked to complete a questionnaire before and after a 90-minute seminar. Before the seminar, 71% of the students thought that due to a lack of resources some diagnostic tests – although necessary – are not being reimbursed. At the end of the seminar, this proportion was reduced by 12% (p<0.001). The call for global reimbursement for all diagnostic tests was reduced by 25% (p<0.001). In contrast, there was no change in the proportion of students (21%) that incorrectly attributed diagnostic uncertainty to a lower competence of the general practitioner. Thus, it seems that after a single seminar there was a cognitive change concerning the application of diagnostic tests rather than a change in the personal attitudes of students towards diagnostic uncertainty in primary care. In this context, the continuous implementation of the principles of evidence-based medicine would be necessary to improve the students’ decision-making skills on the basis of a critical attitude including the reasonable handling of uncertainties in medical care.