Caractérisation des perturbations du flux de LCS dans l’aqueduc du mésencéphale par IRM–CP à la phase aiguë de l’hémorragie méningée

RésuméObjetDéterminer le mécanisme de survenue d’une hydrocéphalie aiguë (HCA) au décours de l’hémorragie subarachnoïdienne (HSA), à travers une analyse du flux de liquide cérébrospinal (LCS) dans l’aqueduc du mésencéphale par IRM de contraste de phase (IRM–CP).MéthodeUne étude prospective par IRM–CP chez 33 patients présentant une HSA, a été effectuée à la phase aiguë (< 48 heures) et a permis de mesurer le flux (i.e. stroke volume [SV]) de LCS dans l’aqueduc du mésencéphale. La survenue d’une HCA, mesurée par l’index bicaudé, a été comparée avec les données de flux.RésultatsChez 27 des 33 patients, parmi lesquels 11 présentaient une HCA, l’analyse du flux de LCS a été possible. Ces 11 patients présentaient tous une modification du SV dans l’aqueduc. Trois patients présentaient un SV nul caractérisant une HCA non communicante par obstruction de l’aqueduc. Huit patients présentaient un SV augmenté caractérisant une HCA communicante par conservation de l’écoulement du LCS dans l’aqueduc. Tous les patients avec un SV normal n’ont pas développé d’HCA. L’hémorragie intraventriculaire était corrélée à la survenue d’une HCA, de type communicant (aqueduc non obstrué) dans 70 % des cas.ConclusionL’HSA peut entraîner des modifications hydrodynamiques dans l’aqueduc du mésencéphale. l’HCA aiguë est de type communicant dans la majorité des cas, même quand il existe une hémorragie intraventriculaire.

SummaryPurposeDetermining acute intracranial hydrodynamic changes after subarachnoid hemorrhage through an analysis of the CSF stroke volume (SV) as measured by phase-contrast MRI (PC–MRI) in the mesencephalon aqueduct.MethodA prospective study was performed in 33 patients with subarachnoid hemorrhage. A PC–MRI imaging study was performed n the acute phase (< 48 hours). CSF flow was measured in the aqueduct. The appearance of acute hydrocephalus (HCA) was then compared with data on CSF flow, and the location of the intraventricular and perimesencephalic bleeding.ResultsCSF analysis was performed on 27 patients, 11 of whom presented with an acute HCA. All 11 patients had an abnormal SV in the aqueduct: patients with a communicating HCA had an increased SV (n = 8); and patients with a noncommunicating HCA had a nil SV (n = 3). Patients with a normal SV in the aqueduct did not develop an acute HCA. Intraventricular bleeding significantly led to HCA (P = 0.02), which was of the communicating type in 70% of cases.ConclusionSubarachnoid hemorrhage leads to intracranial CSF hydrodynamic modifications in the aqueduct in the majority of patients. CSF flow can help us to understand the mechanism of the appearance of acute HCA. Indeed, hydrocephalus occurred — of the communicating type in most cases — even in the presence of intraventricular bleeding.