Postictal deficit mimicking stroke: Role of perfusion CT

SummaryObjectivesTo demonstrate the use of perfusion CT in patients presenting with a suspected diagnosis of stroke to avoid the administration of inappropriate thrombolytic therapy in stroke-mimicking conditions such as status epilepticus.Material and methodsWe reviewed the imaging studies of four patients presenting with symptoms suggestive of stroke, but finally diagnosed with status epilepticus. Imaging was by a 16-section multidetector CT scanner using a protocol consisting of non-contrast CT, CT angiography and perfusion CT. Color-coded maps allowed calculation of the CBV (cerebral blood volume), CBF (cerebral blood flow) and MTT (mean transit time).ResultsIn all four cases, perfusion CT revealed increases in CBF and CBV as well as a decreased MTT, consistent with hyperperfusion linked to status epilepticus with focal deficit—in contrast to the hypoperfusion observed in stroke patients.ConclusionThe use of perfusion CT accurately detected hyperperfusion in status epilepticus presenting as stroke. In such cases, perfusion CT imaging avoided the administration of potentially harmful thrombolytic therapy to patients experiencing seizures due to different underlying etiologies.

RésuméObjectifsIllustrer l’utilité du scanner de perfusion dans le cadre de l’urgence afin d’éviter de thrombolyser les patients présentant un déficit neurologique lié à une crise d’épilepsie.Matériels et méthodesLes dossiers radiologiques de quatre patients se présentant avec un état de mal épileptique mais dont les symptômes suggéraient une ischémie ont été revus. Nous avons examiné ces patients avec un scanner 16 barrettes. Le protocole utilisé comprenait un scanner sans injection, un scanner de perfusion, un angioscanner et des coupes parenchymateuses tardives. Les cartographies de perfusion (débit sanguin cérébral [DSC], volume sanguin cérébral [VSC] et temps de transit moyen [MTT]) ont été calculées.RésultatsDans les quatre cas, les cartographies de perfusion ont montré une augmentation du DSC et du VSC et une diminution du MTT témoignant d’une hyperperfusion dans le cadre d’un état de mal épileptique avec déficit neurologique alors que les données des cartographies auraient révélé une hypoperfusion en cas d’accident cérébral ischémique.ConclusionL’état de mal épileptique mimant un accident vasculaire cérébral peut être diagnostiqué grâce au scanner de perfusion, évitant l’administration potentiellement dangereuse et non indiquée d’agents thrombolytiques.