Biologie de l'hyperparathyroïdie primaire : prélèvements veineux étagés

Le diagnostic de l'hyperparathyroïdie primaire (HPT1) est biologique : Parathormone (PTH) élevée et hypercalcémie. Pour les cas limites à PTH et calcium plasmatiques subnormaux, un test de charge calcique par voie orale permet un diagnostic différentiel avec les autres causes d'élévation de PTH. L'imagerie localisatrice n'est indiquée que dans les cas d'HPT1. Le cathétérisme veineux étagé par cartographie de PTH constitue un examen d'aide à la localisation des adénomes parathyroïdiens difficiles à repérer dans les cas suivants : imageries en faveur d'un foyer ectopique médiastinal ou ectopique cervical profond, HPT1 diagnostiquée à PTH normale avec imageries négatives, persistance ou récidive d'HPT1 après première chirurgie infructueuse par cervicotomie blanche ou insuffisante, HPT1 diagnostiquée avec imageries discordantes, HPT1 symptomatique à PTH normale et imageries négatives. Les prélèvements étagés, réalisés en radiologie vasculaire, avec dosage immédiat de PTH, révèlent une zone de sécrétion maximale, que l'on peut associer à un foyer repéré par échographie et scintigraphie préalables, fournissant ainsi une « imagerie biologique ». L'association imagerie-biologie constitue une méthode efficace pour localiser le secteur où l'adénome parathyroïdien est présent et surtout pour prouver l'importance de l'hypersécrétion. La localisation du gradient maximum pourrait orienter le niveau de coupe précise du scanner et de l'IRM.