Première utilisation française du régadénoson dans le cadre de tests de stimulation pharmacologique avant scintigraphie myocardique : étude comparative par rapport au dipyridamole

RésuméContexteLe dipyridamole est l’agent de stimulation pharmacologique le plus fréquemment employé avant scintigraphie myocardique, mais il comporte certaines contre-indications (asthme traité, hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) sévère). Le régadénoson, nouvellement disponible, a été utilisé pour la première fois en France au centre hospitalier du Mans (CHM). C’est un agoniste sélectif des récepteurs A2A de l’adénosine qui ne présente pas les contre-indications du dipyridamole.ObjectifsL’objectif de notre étude a été de comparer les performances du régadénoson par rapport à la procédure de référence à base de dipyridamole.Sujets et méthodesTrente-deux patients, inclus entre juillet 2013 et février 2014, ont bénéficié d’une scintigraphie myocardique avec test pharmacologique. Deux groupes de 16 patients ont été comparés rétrospectivement. Le premier groupe a bénéficié d’une épreuve au régadénoson, le second au dipyridamole. L’augmentation de la fréquence cardiaque (FC), les variations de pressions artérielles systoliques et diastoliques (PAS et PAD) et les fractions d’éjection du ventricule gauche (FEVG) sous stimulation (par rapport au repos), en valeur absolue, entre ces deux groupes, ont été comparées. Nous avons, en outre, comparé l’éventuelle apparition d’effets secondaires, le temps de réalisation de l’épreuve et son coût actuel.RésultatsConcernant les variations de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et de la fraction d’éjection du ventricule gauche, il n’y a pas de différence cliniquement significative entre les deux groupes de traitement. Deux épisodes de céphalées ont été rapportés dans le groupe dipyridamole, aucun sous régadénoson. L’épreuve de stress au régadénoson était 3 fois plus rapide qu’avec du dipyridamole. Le prix du régadénoson reste néanmoins beaucoup plus élevé que celui du dipyridamole.ConclusionL’hôpital du Mans a été le premier centre français à utiliser le régadénoson. Il semble avoir les mêmes propriétés que le dipyridamole en termes de réponse hémodynamique, mais demeure plus simple d’utilisation et peut être employé chez des patients asthmatiques traités ou présentant une HTAP. Seul son coût élevé risquerait de limiter exclusivement son utilisation à une population où le dipyridamole serait contre-indiqué.

BackgroundDipyridamole is the most frequently used pharmacological stress agent in myocardial perfusion scintigraphy (MPS). However, it is contra-indicated in cases of treated asthma and severe pulmonary hypertension. Regadenoson is a new pharmacological stress agent, first used in France at Le Mans Hospital Center. It is a selective agonist of A2A adenosine receptors, which doesn’t have the habitual contra-indications of dipyridamole.ObjectivesThe main objective of this study was to compare the performances of regadenoson versus reference procedure, based on dipyridamole.MethodsThirty-two patients included between July 2013 and February 2014 benefited MPS with a pharmacological stress agent. Two groups of 16 patients were retrospectively compared. The first group underwent a test with regadenoson; the second received dipyridamole. The increase of heart rate (HR), changes in systolic and diastolic blood pressures (SBP and DBP) and ejection fraction of the left ventricle (LVEF) under stimulation (compared to the rest) between these two groups were compared. We also compared the possible occurrence of side effects, the time to complete the test and its current cost.ResultsRegarding the variations of heart rate, blood pressure and left ventricular ejection fraction, there was no clinically significant difference between the 2 treatment groups. Two episodes of headache have been reported in the dipyridamole group, any in the regadenoson one. The stress test with regadenoson was 3 times faster compared with dipyridamole. However, the effective cost is slightly higher for regadenoson than for dipyridamole.ConclusionThe hospital of Le Mans was the first French center to use regadenoson. It seems to have the same properties as dipyridamole in terms of hemodynamic response but remains simpler to use and can be used in patients with treated asthma or severe pulmonary hypertension. Only its high cost could limit its use exclusively to a population in which dipyridamole would be contra-indicated.