Syndrome de Cushing paranéoplasique : intérêt de la scintigraphie des récepteurs de la somatostatine

RésuméIntroductionLe syndrome de Cushing regroupe l’ensemble des manifestations cliniques induites par une exposition chronique à un excès endogène de glucocorticoïdes. Une sécrétion ectopique d’adrénocorticotrophine (ACTH) est responsable de 12 % des syndromes de Cushing. La tumeur responsable est bronchique (50 %), thymique (10 %), pancréatique (10 %) ou de siège divers. Le but de notre travail est d’élucider l’apport de la TEMP/TDM en complément de la scintigraphie des récepteurs de la somatostatine dans l’exploration du syndrome de Cushing paranéoplasique, à propos d’un cas clinique.ObservationPatient âgé de 41 ans, suivi pour syndrome de Cushing-ACTH dépendant. Les taux du cortisol libre urinaire des 24 h et de l’ACTH sont élevés. La radiographie du thorax, le scanner thoraco-abdominal et l’IRM hypophysaire ne montraient pas d’anomalie.RésultatLa scintigraphie des récepteurs de la somatostatine a montré une hyperfixation de la base pulmonaire droite. La TDM thoracique de contrôle a retrouvé une tumeur pulmonaire de 15 mm. L’exérèse complète de la tumeur a révélé un carcinome pulmonaire à petites cellules.DiscussionLa scintigraphie des récepteurs de la somatostatine est un examen de référence pour la recherche de la tumeur primitive en cas de syndrome de Cushing paranéoplasique. Elle aide à la localisation de la tumeur endocrine primitive non visualisée par l’imagerie conventionnelle, à la caractérisation des lésions et au bilan d’extension locorégionale et à distance.ConclusionL’imagerie hybride TEMP/TDM permet une meilleure localisation anatomique et améliore la valeur diagnostique de l’examen dans le bilan du syndrome de Cushing paranéoplasique.

IntroductionCushing's syndrome includes all the clinical manifestations induced by chronic exposure to endogenous glucocorticoid excess. Ectopic ACTH is responsible for 12% of Cushing's syndrome. The responsible tumor is lung (50%), thymus (10%) or pancreatic (10%). The aim of our work is to elucidate the contribution of SPECT/CT in addition to somatostatin receptor scintigraphy in the exploration of Cushing paraneoplasic syndrome about a clinical case.Case reportA 41-years-old patient, having an ACTH-dependent Cushing syndrome. The rate of urinary free cortisol of 24 h and ACTH are high. Chest radiography, thoraco-abdominal CT and MRI pituitary showed no abnormality.ResultSomatostatin receptor scintigraphy showed uptake in the right lung. Chest CT control found a lung tumor measuring 15 mm. The excision of the tumor revealed a lung small cell carcinoma.DiscussionThe somatostatin receptor scintigraphy is a complementary exam for the detection of the primary tumor in cases of Cushing paraneoplasic syndrome. It allows the location of primary endocrine tumor not visualized by conventional imaging, characterization of lesions and assessment of locoregional and distant exam.ConclusionHybrid SPECT-CT provides better anatomical localization and improves the diagnosis value in the assessment of Cushing paraneoplasic syndrome.