Diaschisis au décours des accidents vasculaires bulbaires ou pontiques

RésuméIntroductionPeu d’études portent sur les diaschisis qu’entraînent les accidents vasculaires (AVC) du tronc cérébral. Pourtant, cette structure concentre un important réseau de fibres et de noyaux susceptibles d’engendrer des phénomènes de dysconnexion. Des troubles émotionnels sont notamment rapportés des suites d’AVC du tronc et pourraient être expliqués par un tel mécanisme. L’objectif de ce travail est d’authentifier les dysconnexions à distance consécutives aux lésions du tronc et d’étudier leur topographie.Patients et méthodesLes patients adressés entre janvier 2005 et août 2011 pour une scintigraphie cérébrale de perfusion au 99m-Tc ECD des suites d’un AVC unifocal du pont ou du bulbe ont été rétrospectivement inclus dans cette étude. Les examens ont été comparés à une base de volontaires sains via une analyse voxel à voxel avec le logiciel SPM. Un seuil de p non corrigé à 0,001 a été retenu pour conclure à la significativité.RésultatsVingt et un patients présentant un AVC pontique et 10 patients présentant un AVC bulbaire ont été inclus dans l’étude. Pour les lésions pontiques, les diaschisis intéressent le cervelet, le thalamus homolatéral et le pôle temporal controlatéral. Aucune dysconnexion à distance significative n’est mise en évidence pour les AVC bulbaires.ConclusionLes AVC du pont engendrent des dysconnexions à distance dont la topographie semble suivre les boucles temporo-ponto-cérébelleuses. Ces localisations pourraient expliquer en partie les troubles neuropsychiatriques décrits dans la littérature. Aucun diaschisis significatif n’est mis en évidence des suites des AVC bulbaires sous réserve du très faible nombre de patients.

IntroductionDiaschisis have been little studied in brainstem strokes. However, this structure gathers a large network of white matters fibers and nuclei which may cause disconnection phenomena. Emotional troubles are frequently reported following brainstem strokes and might be explained by such a mechanism. The objective of the study is to assess the presence of diaschisis phenomenon following brainstem strokes and study its topography.Material and methodsPatients referred between January 2005 and August 2011 for a 99m-Tc ECD brain scan in our department following an unifocal pontine or bulbar stroke were retrospectively included in this study. Brain SPECT were compared with a normal volunteer database using SPM. A value of uncorrected P of 0.001 was considered significant.ResultsTwenty-one pontine stroke patients and 10 bulbar stroke patients were included. Diaschisis following pontine strokes were identified in cerebellum, ipsilateral thalamus and contralateral temporal poles. No significant diaschisis were found following bulbar strokes.ConclusionPontine strokes cause diaschisis involving temporo-ponto-cerebellar loops. These hypoperfusions might explain neuropsychological troubles reported in the literature. Data concerning bulbar stroke are not significant subject to the low number of patients included.