Évaluation des reproductibilités inter- et intra-observateurs de la mesure du futur foie restant par tomoscintigraphie hépato-biliaire à la 99mTc-mébrofénine avant hépatectomie majeure

RésuméIntroductionLa scintigraphie hépato-biliaire à la mébrofénine avant hépatectomie majeure est actuellement étudiée pour la détection des patients à risque d’insuffisance hépatique, généralement sur de petits effectifs et le plus souvent en modalité planaire. Le but de cette étude est d’évaluer ses reproductibilités intra- et inter-observateurs en modalités planaire et tomographique dans la détermination préopératoire du futur foie restant (FFR), l’influence de l’excrétion biliaire et du choix du seuil d’isocontour.Patients et méthodeChaque examen était traité deux fois par trois observateurs pour définir des ROI foie total (FT) et FFR en modalités planaire et tomoscintigraphique, après recalage avec le scanner injecté, en utilisant un isocontour par seuillage. La part du FFR était ensuite calculée, exprimée en pourcentage. Les reproductibilités intra- et inter-observateurs étaient calculées. Lorsque l’excrétion biliaire était visible, elle était corrigée et les résultats comparés avec les résultats initiaux. La variation du seuil d’isocontour (−4 %, −2 %, +2 % et +4 % par rapport au seuil initial) a aussi été étudiée.RésultatsTrente patients ont été inclus. La reproductibilité intra-observateur était bonne (R2 = 0,847, 0,830 et 0,966) en acquisition planaire et meilleure en tomoscintigraphie (R2 = 0,957, 0,962 et 0,984). Il n’était mis en évidence aucune différence significative après correction des voies biliaires, quel que soit l’observateur (p = 0,29, p = 0,99 et p = 0,61). Le changement de seuil entraînait des différences significatives mais minimes (1 % en moyenne) pour les seuils évalués.ConclusionLa détermination du FFR par scintigraphie hépato-biliaire (planaire et tomoscintigraphique) est un examen reproductible, permettant d’envisager son évaluation sur des études multicentriques.

PurposePerformances of 99mTc-mebrofenin hepatobiliary scintigraphy (HBS) are currently evaluated before major hepatic resection for early detection of liver failure in high risk patients. Published studies included small numbers of patients with planar scintigraphy, and more recently SPECT data. Our aim was to evaluate intra- and interobserver reproducibility of HBS in planar and SPECT modalities for functional assessment of the future remnant liver (FRL) before major hepatic resection. We also evaluated the impact of potential variability factors such as biliary excretion and isocontour threshold choice.MethodsAll the scans were processed twice by three observers. Two regions of interest were drawn around total liver (TL) and FRL, on the planar dataset and with a threshold based algorithm on SPECT after registration with contrast-enhanced CT. Intra- and interobserver reproducibility of the FRL/TL ratio were calculated. When biliary excretion was already visible on SPECT acquisition, it was corrected and the ratio compared before and after correction. The results were also compared between different thresholds of the maximum liver value (−4%, −2%, +2%, +4% of the optimal threshold chosen by the observer).ResultsThirty patients were included. The intraobserver reproducibility was good (R2 = 0.847, 0.830 and 0.966) when calculated on planar modality and better with SPECT (R2 = 0.957, 0.962 and 0.984). There was no significant difference after biliary excretion correction (P = 0.29, P = 0.99 and P = 0.61 for the three observers). The threshold modification caused significant but minor differences (1% on average) for the evaluated thresholds.ConclusionsThe FRL functional evaluation with HBS including a SPECT acquisition provides a reproducible assessment, hardly affected by potential variability factors, allowing its use in multicentric studies.