Apport de la TEP/TDM au FDG en cancérologie de l’intestin grêle

RésuméCet article fait le point sur le rôle de la TEP/TDM au FDG dans les tumeurs de l’intestin grêle, tumeurs neuro-endocrines exclues. Les adénocarcinomes, les lymphomes et les sarcomes (dont les tumeurs stromales ou GIST) sont étudiés. Il n’existe pas de recommandation spécifique de la TEP/TDM FDG pour les adénocarcinomes primitifs du grêle, extrêmement rares en comparaison des adénocarcinomes colorectaux. Néanmoins, l’utilité de l’examen a été rapportée dans quelques cas cliniques pour leur détection et stadification en particulier chez les patients à risque de développer ce cancer (la maladie de Crohn étant le facteur de risque le plus important). Les lymphomes primitifs du grêle sont également très rares. Ce sont toujours des lymphomes non hodgkiniens (LNH) pour lesquels le rôle de la TEP FDG est reconnu pour les types histologiques suivants : lymphome folliculaire, lymphome B à grandes cellules, lymphome de Burkitt. Les tumeurs stromales correspondent aux sarcomes les plus fréquents. Elles concernent plus rarement le grêle que l’estomac. Le rôle de la TEP/TDM FDG est bien établi pour évaluer l’extension de la maladie et pour suivre l’efficacité du traitement par les antityrosines kinases, l’évaluation de la réponse étant possible en TEP dès les premiers jours du traitement. La TEP FDG pour l’évaluation de la réponse thérapeutique est d’autant plus utile que la réponse radiologique est difficile à apprécier, devant se baser non sur un critère de diminution de taille mais sur un critère de diminution de densité et de prise de contraste des lésions.

This article focuses on the indication for FDG PET/CT in case of tumours of the small intestine, neuro-endocrine tumours excluded. The adenocarcinomas, lymphomas and sarcomas (including stromal tumours or GIST) are studied. There is no specific recommendation for FDG PET/CT in adenocarcinomas, extremely rare in comparison with colorectal adenocarcinomas. However, the utility of FDG PET/CT has been reported in clinical cases for detection and staging, especially in patients with high risk of developing the disease (Crohn's disease being the most important risk factor). The primary lymphomas of the small gut are also very rare, corresponding in all cases to non-Hodgkin lymphomas, for which the role of FDG PET/CT is recognised in follicular lymphoma, large B-cell lymphoma and Burkitt lymphoma. The stromal tumours correspond to the most frequent sarcomas. Stromal tumours in the small intestine are less frequent in the small intestine than in the stomach. The role of FDG PET/CT is well established in stromal tumours for the staging of the disease and for determining the efficacy of therapy with tyrosine kinase inhibitor. FDG PET is especially effective to evaluate the response since the radiologic criteria are difficult to assess, based not on the decrease of size of the lesions but on the decrease of density and of contrast enhance.