Imagerie scintigraphique de l’infection des prothèses de hanche et de genou

RésuméMalgré les mesures préventives, l’infection ostéo-articulaire reste une complication rare mais grave de la chirurgie des prothèses de hanche ou de genou avec un retentissement psycho-socio-économique majeur. Son diagnostic peut être parfois difficile et nécessite alors des examens complémentaires. Aucun d’entre eux ne présente de valeur diagnostique absolue. Seule leur association apportera au clinicien un faisceau de présomption. Parmi les techniques d’imagerie, les examens isotopiques peuvent apporter une aide appréciable. La scintigraphie aux polynucléaires marqués in vitro ou in vivo reste l’examen de référence en association avec la scintigraphie osseuse avec d’excellentes performances diagnostiques. Associée à l’imagerie scanner grâce aux imageurs hybrides, elle permet de guider les prélèvements qui, seuls, réalisés dans des conditions strictes, pourront affirmer le diagnostic en isolant les germes et décider de la prise en charge optimale. La TEP au [18F]-FDG notamment semble aussi une méthode prometteuse, mais dont les critères d’interprétation méritent d’être affinés afin de pouvoir l’évaluer de façon reproductible entre les études. Enfin, de nouveaux traceurs en TEP sont à l’étude afin de rechercher une spécificité accrue vis-à-vis de l’infection qui permettrait de poser un diagnostic définitif dans les cas d’infections ostéo-articulaires complexes.

Despite preventive measures, joint infection is a rare but serious complication of surgery of hip or knee with a major psycho-socio-economic impact. Its diagnosis can be difficult and therefore requires further investigations. None of them has absolute diagnostic value. Only their association can give to the clinician a bundle of presumption. Among imaging techniques, isotopic tests can provide valuable assistance. Scintigraphy with radiolabeled leukocytes in an in vitro or in vivo manner remains the gold standard in association with bone scintigraphy with excellent diagnostic performances. Associated with hybrid imaging machine, it can guide the sampling, which alone, made under strict conditions, can confirm the diagnosis by isolating the microorganisms and determine the optimal patient management. The [18F]-FDG-PET seems a promising method but whose interpretation criteria need to be refined in order to evaluate clinical studies in a reproducible way. Finally, new PET tracers are being studied in order to increase specificity concerning the infection diagnosis in cases of complex musculoskeletal infection.