Hyperfixations costales bifocales découvertes à la TEP au fluorure (18F) de sodium lors de la stadification d’un cancer de la prostate

RésuméUne biopsie prostatique systématique de dépistage (PSA total = 2 ng/mL) a révélé un adénocarcinome de la prostate à score de Gleason 8 (4 + 4) chez un patient âgé de 62 ans à risque familial élevé de cancer de la prostate. Afin de stadifier l’adénocarcinome prostatique, une TEP/TDM au fluorure (18F) de sodium (FNa) et une TEP/TDM au fluorodésoxyglucose (18F) FDG ont été réalisées. La TEP/TDM au FNa a mis en évidence deux foyers hyperfixants costaux en correspondance de condensations hétérogènes sur la TDM de repérage. La TEP/TDM au FDG a découvert un foyer hypermétabolique prostatique gauche et un discret foyer hypermétabolique ganglionnaire ilio-obturateur gauche mais sans détecter de foyer hypermétabolique osseux. Le patient a été stadifié comme métastatique. Le patient a bénéficié d’un traitement par hormonothérapie et radiothérapie externe pelvienne. Un an plus tard, une TEP/TDM à la 18F-fluorocholine (FCH), préconisée devant les atypies du dossier, a mis en évidence une lacune de fixation du lobe gauche de la prostate en faveur d’une réponse métabolique complète du foyer prostatique connu et un foyer douteux du lobe droit mais pas de foyer hypermétabolique osseux ni des relais ganglionnaires ilio-obturateurs gauches. Rétrospectivement, les lésions osseuses visibles en TEP/TDM au FNa apparaissaient déjà à l’identique sur des radiographies standards et une TDM réalisée pour d’autres motifs une dizaine d’années auparavant. Un nouvel avis en milieu spécialisé en imagerie ostéo-articulaire a évoqué une origine bénigne pour ces lésions costales anciennes dont la nature exacte était difficile à établir. Une distribution bicostale atypique des lésions, une matrice de chacune des deux lésions différentes de la plage de condensation hétérogène habituellement rencontrée en cas de métastase condensante, enfin un aspect radiologique stable sur une décennie constituait un faisceau d’arguments convergents, réfutant l’hypothèse de métastases osseuses. Deux ans plus tard, le patient était asymptomatique et son PSA était dosé à 0,03 ng/mL.

A prostate biopsy screening (PSA = 2 ng/mL) evidenced a prostate adenocarcinoma featuring a Gleason score of 8 (4 + 4) in a 62-year-old patient incurring an increased familial risk of prostate cancer. In order to stage the prostate adenocarcinoma, 2 PET scans were ordered. A PET/CT examination with FNa disclosed two hot spots on distinct ribs matching with heterogeneous sclerotic areas on low dose CT. A PET/CT examination with FDG disclosed a hypermetabolic focus of prostate left lobe and a weak intensity hypermetabolic focus of left ilio-obturator node but no bone metabolic abnormality. Staging was categorized distant (bone) metastatic disease upon FNa PET/CT findings. The patient benefited from pelvic external beam radiation therapy and hormone therapy. One year later, a PET/CT examination with FCH while patient was still on hormone therapy depicted a photopaenic area of prostate left lobe and a questionable hypermetabolic focus of right lobe but no bone metabolic abnormality. Retrospectively, bone lesions visible on PET with FNa were already conspicuous on plain X-rays and a CT examination performed a decade before. A new advice in a center specialized in bone and joint imaging suggested a benign condition for these protracted rib lesions even if the exact benign condition was elusive (fibrous dysplasia, aneurysmal bone cyst…). Two years later, the patient is symptom-free and his PSA level is 0.03 ng/mL.