Évaluation de l’exactitude de latéralisation du foyer épileptogène par la tomographie par émission de positons au 18f-fluorodésoxyglucose dans le bilan préopératoire de l’épilepsie temporale : analyse visuelle simple et par index d’asymétrie inter-hémisph

RésuméIntroductionChez les patients présentant une épilepsie temporale pharmacorésistante, l’objectif essentiel du bilan préopératoire consiste en la latéralisation avec certitude du lobe temporal incriminé dans l’épileptogenèse. La tomographie par émission de positons (TEP) cérébrale au fluorodésoxyglucose (FDG) est un examen réalisé en routine dans cette indication. Si l’analyse visuelle simple des images reste la méthode d’interprétation la plus courante, des méthodes d’analyses quantitatives ont été développées, la plus étudiée et validée dans la littérature étant Statistical Parametric Mapping (SPM). Dans cette étude, nous avons évalué l’exactitude de latéralisation du lobe temporal lésé de la TEP au FDG selon trois différentes méthodes d’analyse : (1) l’analyse visuelle simple, (2) l’analyse quantitative par SPM et (3) l’analyse visuelle de l’asymétrie inter-hémisphérique temporale en utilisant une soustraction d’images, dans une population de patients présentant une épilepsie temporale pharmacorésistante ayant été opérée secondairement avec succès.Matériels et méthodesIl s’agissait d’une étude rétrospective. Nous avons utilisé des images de TEP cérébrales au FDG enregistrées chez 31 patients présentant une épilepsie temporale pharmacorésistante opérée avec succès, définie par l’absence de récidive après deux années de suivi. Ces images ont été analysées visuellement de façon consensuelle par deux observateurs indépendants. L’analyse quantitative par SPM de chaque patient a été menée en comparaison aux examens TEP de sujets témoins d’âge comparable (± 10 ans), issus d’une base de données locale. L’analyse voxel-à-voxel a été réalisée selon les paramètres statistiques de l’analyse quantitative suivants : seuil de significativité (p) < 0,001, < 0,005 et < 0,01 et taille de cluster (k) > 400, 800 et 1600 mm3. Pour l’analyse de l’asymétrie inter-hémisphérique, les images TEP des patients ont été basculées dans le plan axial (gauche-droite), puis normalisées sur le modèle du Montreal Neurological Institute avant de procéder à une soustraction de l’image initiale par l’image flippée correspondante. L’image finale de soustraction ainsi obtenue a été analysée visuellement par les deux observateurs de façon consensuelle.Résultats(1) L’analyse visuelle simple consensuelle a permis une latéralisation temporale correcte chez 27 patients, soit une exactitude de 87 %, avec une bonne concordance inter-observateurs (coefficient de Cohen = 0,79, écart-type = 0,094). (2) L’analyse quantitative par SPM, avec des paramètres statistiques favorisant la sensibilité de détection (p < 0,01 et k > 400 mm3), montrait une exactitude de 90 %. (3) L’analyse visuelle consensuelle des images de soustraction a permis une latéralisation correcte chez 30 patients, soit une exactitude de 97 %, avec une parfaite concordance inter-observateurs (coefficient de Cohen = 1).ConclusionL’analyse visuelle de l’asymétrie inter-hémisphérique temporale par soustraction d’images permet d’améliorer l’exactitude de latéralisation du foyer épileptogène de la TEP au FDG chez les patients présentant une épilepsie d’indication chirurgicale. Elle est compatible avec un usage en routine clinique, ce qui est plus difficile à mettre en œuvre pour l’analyse quantitative par SPM.

IntroductionInter-ictal 18F-2-fluoro-deoxy-D-glucose-positron emission tomography (FDG-PET) plays a key role for the preoperative evaluation of patients with pharmacoresistant temporal lobe epilepsy. PET images are usually analyzed visually, a way that is reported to provide a high diagnostic value but that remains subjective, depending on the expertise and experience of the observer. By contrast, the voxel-based quantitative analyses, such as statistical parametric mapping (SPM), are objective and therefore, observer independent methods of analyses. In this study, the accuracy of the analyses of brain FDG-PET images to lateralize the temporal lobe epileptogenic zone was compared between: (1) a conventional visual method, (2) a quantitative SPM analysis, and (3) a visual analysis of inter-hemispheric asymmetry (IHA) obtained after images substraction.Materials and methodsFDG-PET scans of 31 patients presenting a severe temporal epilepsy and whom the temporal foci had been accurately lateralized (successful subsequent surgical treatment) were retrospectively analysed by (1) a consensual visual analysis from two experienced observers; (2) SPM analysis with voxel-wise comparisons of FDG-PET images of patients with those of age-matched healthy controls, using various statistical threshold (P) and cluster (k) values; and (3) visual assessment by the two same observers of images obtained for assessing the IHA. For this purpose, a flipped image was initially obtained by reversing in the left-right direction the FDG-PET images, which had been previously spacially normalized with the SPM template. Then, flipped and non-flipped images were substracted.ResultsThe temporal hypometabolic area was accurately identified: (1) by the conventional visual analysis in 87 % of patients and with a satisfactory interobserver reproducibility (interobserver Cohen's coefficient = 0.79); (2) by SPM analysis, in 90 % of patients (when using optimal thresholds of 0.01 for P value and of 50 voxels (400 mm3) for k value); and (3) with the visual analysis of IHA in 97 % of patients with an excellent interobserver reproductibility (interobserver Cohen's coefficient = 1).ConclusionIn patients presenting severe temporal epilepsy, visual assessment of FDG-PET images from IHA seems more accurate for lateralizing the epileptogenic temporal areas when compared with either conventional visual or quantitative SPM analyses. Moreover, this method is very easy to use in clinical practice, contrary to the quantitative method using SPM