Scintigraphie myocardique et séquelles de myocardite : présentation d’un cas clinique

RésuméLes myocardites aiguës et subaiguës sont une entité anatomopathologique précise mais leur reconnaissance est souvent difficile car leur expression clinique est multiforme et leur diagnostic de certitude repose sur la preuve histologique d’une inflammation myocardique associée à des lésions de dégénérescence et/ou de nécrose (Kühl et al., 1998 [3]). Souvent, la symptomatologie est celle d’une péricardite aiguë dominée par la douleur thoracique constrictive qui simule l’infarctus du myocarde et oblige à recourir à la coronarographie pour redresser le diagnostic, surtout lorsque des facteurs de risque artériels sont présents (Artigou et al., 1984 [6], Narula et al., 1993 [7]). Nous rapportons le cas d’un patient de 61 ans, sans antécédent cardiaque ni facteur de risque cardiovasculaire, qui consulte pour une douleur thoracique atypique prolongée et spontanément résolutive, avec un examen clinique et un ECG normaux. La scintigraphie myocardique d’effort a montré une hypofixation non réversible faisant discuter une séquelle de nécrose non transmurale ou un artéfact. Devant la découverte d’une zone d’hypokinésie inférolatérale ventriculaire gauche sur l’échocardiographie, une coronarographie diagnostique a été réalisée et s’est avérée normale. L’IRM a permis de diagnostiquer des séquelles anciennes de myocardite.

Acute and subacute myocarditis are well-defined pathological entities but it is often difficult to identify them because their clinical expression is variable and the diagnosis is histological showing myocardial inflammation associated with degeneration and/or necrosis. Often symptoms are similar to those of acute pericarditis with “chest-crushing” pain that mimics myocardial infarction and prompts practitioners to request angiography, especially when there are cardiovascular risk factors. We report the case of a 61-year-old patient with neither cardiac history nor cardiovascular risk factor who consulted for a long and self-limited atypical chest pain with normal clinical examination and electrocardiogram. Myocardial perfusion scintigraphy showed a non-reversible photopenic area suspected of being a nontransmural necrosis or an artifact. The discovery of inferolateral hypokinesis of left ventricle on echocardiography led to perform a coronary angiography which was finally normal. Cardiac MRI allowed to diagnose scars of a previous episode of myocarditis.