Hyperparathyroïdie par autonomisation d’une autogreffe de parathyroïde dans l’avant-bras : le rôle de la scintigraphie

RésuméNous reportons le cas d’un patient de 36 ans atteint d’hyperparathyroïdie, adressé pour localisation du tissu parathyroïdien hyperfonctionnel. Il avait eu une hypoplasie rénale bilatérale congénitale traitée par quatre greffes successives, la dernière datant de juillet 2011. En 1990, une parathyroïdectomie totale avec autogreffe de tissu parathyroïdien dans l’avant-bras droit avait été réalisée en raison d’une hyperparathyroïdie secondaire. Malgré sa dernière transplantation rénale, il persistait une hypercalcémie corrigée à 2,78 mmol/L avec un taux de parathormone (PTH) élevée, à 1329 pg/mL. L’échographie cervicale et la scintigraphie ne mettaient pas en évidence de tissu parathyroïdien ectopique, aux étages cervical et thoracique. En revanche, des incidences planaires de l’avant-bras droit révélaient du tissu parathyroïdien transplanté « autonomisé ». Une revue de la littérature, évaluant les avantages de la scintigraphie pour préciser la localisation du tissu parathyroïdien hypersécrétant/autonomisé dans cette situation rare, est aussi présentée.

We report the case of a 36-year old patient, referred for parathyroid imaging in a context of hyperparathyroidism. He had a history of congenital bilateral renal hypoplasia treated by four successive transplantations, the last one in July 2011. In 1990, a total parathyroidectomy with autologous parathyroid tissue graft in the right forearm has been performed for secondary hyperparathyroidism. However, hypocalcaemia persisted (2.78 mmol/L), associated with high levels of PTH (1329 pg/mL), even after the last renal transplantation. Neck ultrasound and parathyroid scintigraphy images did not show any cervical or thoracic ectopic parathyroid tissue, while right forearm incidences revealed a high uptake focus corresponding to the autonomisation of the parathyroid transplanted tissue. A brief review of the literature evaluating the benefits of this type of intervention is presented.