18F-sodium fluoride PET/CT indications

18F-sodium fluoride uptake mechanism is based on the fluoride ion exchange, with a hydroxyl group of the hydroxyapatite being at the surface of the bone crystals and thus forming fluorapatite, especially at sites with a high rate of bone remodeling. 18F-fluoride shows a lower protein binding and faster plasma clearance with respect to 99mTc-diphosphonates (twice increased bone uptake). The adult dose range is 185–370 MBq, whereas in children it is advisable to adjust dose (0.057 mCi/kg). The acquisition time of the 18F-fluoride PET study is similar to that of 18F-FDG one (60 ± 30 minutes). The CT is required for attenuation correction (low amperage 30 mAs) but also allows artifact reduction and quantification. 18F-fluoride PET shows high sensitivity for detection of bone metastases, affecting its specificity. However, CT addition may increase specificity, resulting in a high accuracy of 18F-fluoride PET/CT. Given its uptake mechanism, its sensitivity is higher for mixed and blastic metastases rather than for lytic ones. Multiple studies have shown that the sensitivity of the 18F-fluoride is higher than bone scan, including whole-body bone SPECT. However, 18F-fluoride PET/CT should find their real indications in the current algorithms of clinical practice.

RésuméLa captation du 18F-fluorure de sodium est basée sur l’échange de l’ion fluorure avec le radical hydroxyle de l’hydroxyapatite osseuse, formant la fluoroapatite particulièrement abondante au niveau des sites de remodelage osseux. Le 18F-fluorure de sodium est plus faiblement lié aux protéines plasmatiques et présente une clairance plasmatique plus élevée que les diphosphonates technétiés (taux de captation doublé). L’activité injectée chez l’adulte est dans les limites de 185–370 MBq, et il faut l’adapter au poids chez l’enfant (0,057 mCi/kg). Le temps d’acquisition est similaire à celui utilisé pour un examen 18F-FDG. La TDM est requise pour les corrections d’atténuation (bas milli-ampérage 30 mAs) et aussi pour éviter des artéfacts et permettre une quantification. La TEP au 18F-fluorure de sodium présente une sensibilité élevée pour la détection de métastases osseuses, aux dépens de la spécificité. Néanmoins, l’utilisation de la TDM permet d’augmenter la spécificité, conférant une exactitude satisfaisante à l’examen 18F-fluorure de sodium TEP-TDM. Le mécanisme de captation explique pourquoi la sensibilité est meilleure dans le cas des métastases blastiques et mixtes plutôt que lytiques. Des études multiples ont montré la plus grande sensibilité de cet examen par rapport à la scintigraphie conventionnelle, incluant la tomoscintigraphie corps entier. Plusieurs études montrent une légère supériorité de cet examen sur celui au 18F-FDG dans le cancer du poumon (métastases lytiques) et sur celui à 18F/11C-choline dans le cancer de la prostate (métastases blastiques). Néanmoins, la TEP-TDM doit trouver ses indications réelles dans les algorithmes habituels de la pratique clinique.