Intérêt de la scintigraphie parathyroïdienne de soustraction dans la prise en charge de l’hyperparathyroïdie secondaire. À propos de 33 cas

RésuméObjectifsLe 99mTc-Sestamibi est utilisé dans l’imagerie des hyperparathyroïdies dans le but d’orienter le geste opératoire et de proposer des méthodes de chirurgie moins invasives. L’objectif de notre travail est d’évaluer l’intérêt de la scintigraphie parathyroïdienne de soustraction (99mTc-Sestamibi/Pertechnétate) dans la prise en charge de l’hyperparathyroïdie secondaire.Patients et méthodesLes dossiers de 33 patients insuffisants rénaux opérés consécutivement de 2009 à 2011 pour une hyperparathyroïdie secondaire ont été rétrospectivement revus. Nous avons recueilli les données concernant la fonction parathyroïdienne, les résultats des scintigraphies parathyroïdiennes ainsi que les constatations peropératoires et les résultats anatomopathologiques.RésultatsLa scintigraphie a été positive chez 32 patients en objectivant au total 75 hyperplasies. L’exploration peropératoire des glandes parathyroïdes a révélé 99 glandes hyperplasiques confirmées par l’analyse histologique. La sensibilité de la scintigraphie parathyroïdienne était de 70,7 % avec une spécificité de 85 %, une valeur prédictive positive de 93,3 % et une valeur prédictive négative de 50 %. Aucune corrélation n’a été trouvée entre les chiffres de la parathormone (PTH) et de la calcémie dosées en préopératoire et les résultats scintigraphiques.Discussion et conclusionDans notre étude, la corrélation des données scintigraphiques avec le taux de PTH et de la calcémie n’est pas statistiquement significative. Toutefois, cet examen doit avoir sa place vu sa haute valeur prédictive positive. L’intérêt de la scintigraphie parathyroïdienne réside, en outre, dans la recherche des glandes ectopiques ou surnuméraires et ce, notamment, dans les cas d’hyperparathyroïdie persistante ou récidivante.

Aim99mTc-Sestamibi is used in the imaging of hyperparathyroidism in order to guide the surgical procedure and to propose methods of less invasive surgery. The aim of our study was to evaluate the efficiency of preoperative subtraction parathyroid scintigraphy (Sestamibi-99mTc/Pertechnetate) in the management of secondary hyperparathyroidism.Patients and methodsThe records of 33 patients with renal impairment consecutively operated from 2009 to 2011 for secondary hyperparathyroidism were retrospectively reviewed. We collected data on parathyroid function, results of parathyroid scintigraphy, intraoperative findings and pathological findings.ResultsScintigraphy was positive in 32 patients by disclosing a total of 75 hyperplastic parathyroid glands. The surgical exploration of all parathyroid glands revealed 99 hyperplastic glands confirmed by histological analysis. The sensitivity of parathyroid scintigraphy was 70.7% with a specificity of 85%. Positive predictive value was 93.3%, while negative predictive value was 50%. No correlation was found between the values of parathyroid hormone (PTH) and calcemia measured preoperatively and scintigraphic results.Discussion and conclusionIn our study, the correlation of scintigraphic data with PTH and serum calcium is not statistically significant. However, owing to a high positive predictive value, the parathyroid scan should be indicated. Value of parathyroid scintigraphy extends to searching ectopic or supernumerary glands and especially in cases of persistent or recurrent hyperparathyroidism.