Performances de la scintigraphie parathyroïdienne au 99mTc-Sestamibi dans l’hyperparathyroïdie secondaire (à propos de 20 cas)

RésuméBut de l’étudeÉvaluer les performances de la scintigraphie parathyroïdienne au 99mTc-Sestamibi et les confronter aux performances de l’échographie cervicale chez les patients en hyperparathyroïdie secondaire candidats à une parathyroïdectomie.Patients et méthodesNous avons réalisé une étude rétrospective chez 20 patients en hyperparathyroïdie secondaire sévère ayant bénéficié d’une scintigraphie parathyroïdienne dans le service de médecine nucléaire du CHU Habib Bourguiba de Sfax, entre janvier 2009 et juin 2012. Le protocole d’examen se déroulait sur 2 jours, incluant les techniques de double phase, de soustraction MIBI/pertechnétate et une tomoscintigraphie cervicothoracique. Nous avons ensuite analysé les résultats donnés par chaque technique d’une manière séparée, puis en association. Pour tous les patients, nous avons pu recueillir les résultats de la chirurgie et de l’examen anatomopathologique ainsi que de l’échographie cervicale lorsqu’elle était disponible.RésultatsPris séparément, parmi les trois méthodes, la méthode de soustraction était la plus performante avec une sensibilité de 47 % et une exactitude de 55 %. La combinaison de la soustraction avec la tomoscintigraphie a permis d’améliorer ces résultats pour faire passer la sensibilité à 53 % et l’exactitude à 57 %. La lecture combinée de l’échographie et de la scintigraphie améliore davantage ces performances avec une sensibilité de 58 %, une spécificité de 83 % et une exactitude de 66 %.ConclusionLa scintigraphie parathyroïdienne associant les méthodes de soustraction et la tomoscintigraphie a fait preuve d’une meilleure fiabilité. Le couplage avec l’échographie est indispensable pour améliorer les résultats. Les performances de la scintigraphie seule restent modestes au cours de l’hyperparathyroïdie secondaire et font qu’elle devrait être réservée uniquement à la recherche de glandes surnuméraires et/ou d’une ectopie parathyroïdienne.

Aim of the studyTo evaluate the performance of the 99mTc-Sestamibi parathyroid scintigraphy and to compare it with the performance of cervical ultrasonography in patients with secondary hyperparathyroidism who are candidates for parathyroidectomy.Patients and methodsWe performed a retrospective study including 20 patients with severe secondary hyperparathyroidism who underwent parathyroid scintigraphy in the nuclear medicine department of Sfax, during the period between January 2009 and June 2012. Our two days protocol included dual-phase, MIBI/Tc subtraction and single photon emission photons (SPECT) techniques. We analyzed the results obtained from each technique alone, then from combinations thereof. For all patients, we have collected the surgical and histopathological data as well cervical ultrasound if available.ResultsThe subtraction technique was the best performing with a sensitivity of 47% and an accuracy of 55%. The combination of subtraction scintigraphy and SPECT has improved the sensitivity to 53%and accuracy to 57%. The combined lecture of ultrasound and scintigraphy has given the best performance with a sensitivity of 58%, a specificity of 83% and an accuracy of 66%.ConclusionParathyroid scintigraphy combining subtraction and SPECT showed better reliability. The coupling with ultrasound is essential to improve results. The poor performance of scintigraphy in secondary hyperparathyroidism implies that it should be required only to search for ectopic or supernumerary glands.