Diagnostic de l’embolie pulmonaire chez la femme enceinte : apport de la scintigraphie. Étude rétrospective à propos de 116 cas

RésuméIntroductionL’embolie pulmonaire pendant la grossesse représente une des premières causes de mortalité maternelle. Le but de notre travail est d’évaluer chez les femmes enceintes (FE) avec suspicion d’embolie pulmonaire la prévalence des lésions révélées par la scintigraphie pulmonaire de perfusion ainsi que les relations pouvant exister entre ces lésions parenchymateuses et les différents facteurs de risque cliniques et biologiques.MéthodesIl s’agit d’une étude rétrospective colligeant 116 patientes enceintes adressées pour suspicion d’embolie pulmonaire. L’âge médian était de 30 ans avec des extrêmes allant de 15 à 47 ans et le terme gestationnel médian était de 31 semaines avec des extrêmes de 12 à 40 semaines. La suspicion d’embolie pulmonaire a été établie devant la présence de signes cliniques (dyspnée, douleur thoracique et de palpitations). Aucune patiente n’avait bénéficié d’une radiographie pulmonaire. Les patientes ont bénéficié d’une scintigraphie pulmonaire de perfusion planaire avec une activité injectée de 40 à 50 MBq de macroagrégats d’albumine humaine (MAA) marqués au 99mTc. Les résultats scintigraphiques ont été classés selon les critères de PIOPED, en fonction de la probabilité d’EP. Les scintigraphies avec une probabilité faible ou intermédiaire ont été incluses dans un même groupe, celui de résultats indéterminés.RésultatsLa scintigraphie était positive (avec une forte probabilité) chez 16 patientes (13,8 %), normale chez 78 patientes (67,2 %) et classée comme non concluante chez 22 patientes (18,9 %). Chez les 16 patientes avec une scintigraphie positive, les lésions ont intéressé le poumon gauche dans 10 cas (62,5 %), le poumon droit dans 1 cas (6,25 %) et ont été bilatérales dans 5 cas (31,25 %).ConclusionsEn cas de suspicion d’embolie pulmonaire chez une femme enceinte, le choix de la technique d’imagerie dépend, d’une part, de son apport diagnostique et, d’autre part, de ses effets indésirables. La scintigraphie pulmonaire reste l’examen à réaliser en premier chez les FE avec une radiographie pulmonaire. Chez les autres, c’est l’angioscanner qui doit être réalisé en première intention.

IntroductionPulmonary embolism during pregnancy is a leading cause of maternal mortality. The aim of our study was to evaluate pregnant women with suspected pulmonary embolism prevalence of lesions on the lung perfusion as well as the relationship between the parenchymal lesions and various clinical factors and biological risk.MethodsThis is a retrospective study of 116 pregnant patients referred for suspected pulmonary embolism. The median age was 30 years, ranging from 15 to 47 years and the median gestational term was 31 weeks with a range of 12 to 40 weeks. Suspicion of pulmonary embolism was established with the presence of clinical signs (dyspnea, chest pain and palpitations). No patient had received a chest radiograph. The patients underwent planar perfusion scintigraphy with injected activity of 40 to 50 MBq of macroaggregates of human albumin (MAA) labeled with 99mTc. The scintigraphic results were classified according to the PIOPED criteria, depending on the likelihood of EP. The scans with low or intermediate probability were included in the same group, that of indeterminate results.ResultsThe scan was positive (with high probability) in 16 patients (13.8%), normal in 78 patients (67.2%) and classified as inconclusive in 22 patients (18.9%). In 16 patients with a positive scan, the lesions were interested the left lung in 10 cases (62.5%), the right lung in 1 case (6.25%) and were bilateral in 5 cases (31.25%).ConclusionsIn cases of suspected pulmonary embolism in a pregnant woman, the choice of imaging technique depends on both its diagnostic value and also its adverse effects. Lung scintigraphy is the examination to be carried out first in pregnant women with a chest radiograph. In others, it is that angiography should be performed as first line.