Intérêt de la scintigraphie rénale au DMSA dans les pyélonéphrites aiguës de l’enfant

RésuméIntroductionLa pyélonéphrite aiguë est responsable d’une morbidité pendant la phase aiguë et de lésions rénales irréversibles à distance. Or, son diagnostic est souvent difficile chez l’enfant. Le but de notre travail est d’évaluer chez les enfants hospitalisés pour suspicion de pyélonéphrite aiguë la prévalence des lésions aiguës révélées par la scintigraphie à l’acide dimercaptosuccinique marqué au 99mTc (DMSA) ainsi que les relations existant entre les lésions parenchymateuses rénales et différents facteurs de risque cliniques et biologiques.MéthodesIl s’agit d’une étude prospective colligeant 40 enfants hospitalisés pour suspicion d’infection urinaire haute. Tous ont bénéficié d’une scintigraphie rénale au DMSA.RésultatsL’âge moyen de nos patients était de 3,25 ans. La scintigraphie au DMSA a montré des signes de pyélonéphrite aiguë dans 32,5 % des cas. En prenant cet examen comme référence, la fièvre a été le signe clinique le plus sensible (76,9 %), mais sa spécificité n’a été que de 48,1 %. La CRP (≥ 20 mg/mL) a été le signe biologique le plus sensible (92,3 %), mais avec une spécificité de 40,7 %. Une CRP élevée était liée à une pyélonéphrite aiguë d’une façon significative (p = 0,0033). Soixante-trois pour cent des reins refluants ont été associés à une pyélonéphrite aiguë versus 20,8 % des reins non refluants, avec une différence significative (p = 0,007).ConclusionEn cas d’infection urinaire chez l’enfant, un tableau clinique et biologique complet peut suffire pour retenir le diagnostic de pyélonéphrite aiguë. Toutefois, cette éventualité est rare. Dans le cas contraire, une scintigraphie au DMSA doit être réalisée pour confirmer le diagnostic.

IntroductionAcute pyelonephritis is responsible for significant morbidity during the acute phase and distant irreversible kidney damage. However, diagnosis is often difficult in children. The aim of our study was to evaluate in children hospitalized for suspected acute pyelonephritis prevalence of acute lesions revealed by scintigraphy with 99mTc labeled dimercaptosuccinic acid (DMSA) and the relationship between renal parenchymal lesions and different clinical factors and biological risks.MethodsThis is a prospective study collecting 40 children admitted with suspected infection of the high urinary tract. All have benefited from DMSA renal scintigraphy.ResultsThe average age of our patients was 3.25 years. The DMSA scan showed signs of acute pyelonephritis in 32.5% of cases. Taking this examination as a reference, fever was the most sensitive clinical signs (76.9%), but the specificity was only 48.1%. CRP (≥ 20 mg/mL) was the most sensitive (92.3%) but with a specificity of 40.7% organic signs. A high CRP was associated with acute pyelonephritis significantly (P = 0.0033). Sixty-three percent of refluxing kidneys were associated with acute pyelonephritis versus 20.8% of non-refluxing kidneys, with a significant difference (P = 0.007).ConclusionIn case of urinary tract infection in children, a complete clinical and laboratory table may be sufficient to retain the diagnosis of acute pyelonephritis. However, this possibility is rare. In the opposite case, a DMSA scan should be performed to confirm the diagnosis.