Intérêt de la TEP/TDM au 18FDG dans l’investigation étiologique des syndromes paranéoplasiques

RésuméLes syndromes paranéoplasiques (SPN) sont des entités rares et hétérogènes dont les manifestations cliniques peuvent parfois précéder le diagnostic de la tumeur à laquelle ils sont attribuables. Le diagnostic du processus tumoral sous-jacent revêt dans ce contexte une importance capitale en termes de pronostic fonctionnel et/ou vital pour le patient, car il permet un traitement carcinologique précoce. La TEP/TDM au 18FDG (tomographie par émission de positons au 18F-fluoro-désoxyglucose couplée au scanner) est devenue incontournable dans le diagnostic et le suivi de nombreux cancers, mais sa place dans l’exploration des SPN isolés, pour recherche d’une tumeur occulte n’est pas encore définie. Pourtant, les demandes d’examens TEP dans cette indication sont fréquentes dans les services de médecine nucléaire, avec une rentabilité diagnostique incertaine. Nous avons recensé rétrospectivement 64 dossiers de patients adressés de 2004 à 2010 pour une TEP/TDM au 18FDG pour recherche d’une tumeur occulte devant un SPN suspecté cliniquement afin d’évaluer sa valeur contributive diagnostique dans cette indication. Selon nos résultats, la TEP au 18FDG serait intéressante par sa valeur prédictive négative sur le risque tumoral, en accord avec ses qualités reconnues de grande sensibilité diagnostique ; elle présenterait également un intérêt pour le diagnostic et la caractérisation de pathologies bénignes, génératrices de symptômes suspectés initialement, à tort, d’être de nature paranéoplasique.

Paraneoplastic syndromes (PNS) represent a rare and heterogeneous group of entities whose clinical symptoms may sometimes antedate the diagnosis of the causative tumor. In the context, the identification of the underlying tumor becomes very important for the patient's functional and sometimes vital prognosis, by allowing an earliest treatment of the tumor. 18FDG PET/CT has become indispensable in the diagnosis and follow-up of numerous cancers but its role in etiological investigation of isolated paraneoplastic syndromes for the research of an occult tumor is not defined yet. Nevertheless, requests of PET/CT in this indication are frequent in nuclear medicine departments, with an uncertain diagnostic yield. We have listed retrospectively 64 patients, sent to nuclear medicine department of Nancy university hospital between 2004 and 2010 for the research of an occult tumor because of a clinically suspected paraneoplastic syndrome, in order to estimate its diagnostic contribution in this indication. According to our results, 18FDG PET-CT would be interesting by its negative predictive value concerning the tumoral risk, in keeping with its known sensitivity PET-CT may also present an interest for the diagnosis and the characterization of non-tumoral conditions generating symptoms initially wrongly suspected to be paraneoplastic.