Cystographie isotopique indirecte couplée à la scintigraphie rénale corticale et détection des reflux vésicorénaux chez les nourrissons et les enfants atteints de pyélonéphrite

RésuméLe reflux vésico-urétéro-rénal (RVR) est étroitement lié aux infections des voies urinaires hautes. Non traité, il peut se compliquer d’une néphropathie de reflux avec ses conséquences : hypertension artérielle et insuffisance rénale. L’enjeu est donc de pouvoir assurer un diagnostic précoce et fiable du RVR. Notre étude a été menée rétrospectivement sur 33 enfants présentant une pyélonéphrite aiguë (PNA), ayant bénéficié d’une cystographie isotopique indirecte au MAG3-99mTc (CII) couplée le même jour à une scintigraphie rénale corticale au DMSA-99mTc, et d’une cystographie radiologique directe (CRD). Nous avons analysé l’apport de la CII comparativement à l’examen de référence qu’est la CRD, la scintigraphie rénale corticale étant l’un des critères objectifs de jugement. L’analyse principale a donc consisté à évaluer l’existence ou l’absence d’un RVR homolatéral à une encoche corticale à la scintigraphie au DMSA-99mTc, détecté par la CII et par la CRD. La CII détecte un RVR homolatéral chez 52 % des patients et la CRD 33 % ; en considérant chaque rein lésé, la CII détecte un RVR homolatéral dans 59 % des reins contre 38 % pour la CRD (p < 0,05). Dans ce dernier cas, la différence entre les résultats obtenus avec la CII et la CRD est donc statistiquement significative. La CII, examen physiologique, non intrusif et peu irradiant, démontre ici une bonne capacité de détection des reflux vésico-urétéro-rénaux chez des patients à haut risque de complications rénales ultérieures. Couplée à une étude fonctionnelle rénale et urétérale, la CII présente des atouts non négligeables par rapport à la CRD.

Vesico-uretero-renal reflux (VRR) and urinary tract infection are closely linked. Without any treatment, reflux nephropathy, hypertension and renal dysfunction are very often encountered. That is why a precocious and reliable diagnosis of RVR should be made. Our retrospective study included 33 infants and children suffering from acute pyelonephritis (APN). They were explored by both 99mTc-MAG3 indirect isotopic cystography (IIC), 99mTc-DMSA cortical renal scintigraphy performed on the same day, and radiological retrograde cystography (RRC). A VRR was expected on the same side than the pyelonephritic kidney. Results from IIC versus RRC and versus renal cortical acute pyelonephritis lesions, which were proved by the “gold standard” DMSA scan, were obtained. IIC detected a same-sided VRR in 52% and CRR in 33% of our patients. Some of them had bilateral lesions. IIC detected an homolateral VRR in 59% instead of 38% with RRC (P < 0.05). IIC is a physiological noninvasive examination with a convenient sensitivity and dosimetry to search a VRR. Moreover, it gives in the same time interesting functional information on the kidneys and the urinary tract. Each of these characteristics can be favorably compared with RRC.