Apport de la TEMP/TDM pour la détection du ganglion sentinelle dans les cancers du col utérin et de l’endomètre

RésuméLa technique du ganglion sentinelle est en cours de validation dans la prise en charge des cancers du col utérin et de l’endomètre. Le but de notre travail a été d’évaluer l’apport de la tomographie par émission monophotonique couplée à la tomodensitométrie (TEMP/TDM) dans la détection préopératoire du ganglion sentinelle des cancers utérins. Soixante-huit patientes suivies pour cancer du col (n = 42) ou de l’endomètre (n = 26) ont été explorées par scintigraphie planaire et TEMP/TDM. Si la proportion d’examens détectant au moins un ganglion sentinelle en mode planaire était comparable à celle en TEMP/TDM sur l’ensemble de la cohorte (87,1 versus 91,8 %), la TEMP/TDM a permis la détection d’un nombre supérieur de ganglions fixants dans plus d’un tiers des cas, aussi bien dans les cancers du col que de l’endomètre. La proportion d’examens non ou insuffisamment contributifs (absence de fixation ou fixations unilatérales) dans les cancers de l’endomètre passait de 47 % pour le mode planaire à 30 % pour la TEMP/TDM. La sensibilité des deux techniques pour la détection du ganglion métastatique était de 81,8 %, alors qu’elle était de 100 % pour la détection peropératoire associant méthode colorimétrique et détection par sonde gamma (méthode combinée). La place de la TEMP/TDM dans la détection du ganglion sentinelle des cancers du col et de l’endomètre reste à définir. Elle nous paraît particulièrement intéressante en cas de détection unilatérale en modalité planaire, pour rechercher des localisations inhabituelles et pour faciliter la détection peropératoire.

The sentinel lymph node procedure is still under evaluation for the management of cervical and endometrial carcinomas. The aim of our study was to determine the diagnostic accuracy of single-photon emission computed tomography/computed tomography (SPECT/CT) for preoperative sentinel lymph node mapping in uterine cancers. Sixty-eight patients with cervical (n = 42) or endometrial carcinoma (n = 26) underwent preoperative lymphoscintigraphy for sentinel node mapping. Sentinel node detection rate with conventional planar imaging was similar to that of SPECT/CT (87.1 versus 91.8 %) in the whole cohort. However, SPECT/CT detected a higher number of sentinel nodes in more than one third of patients, affected by either cervical or endometrial carcinoma. The rate of non or insufficiently contributive procedures (lack of uptake or unilateral uptake) in endometrial carcinomas was 47 % with conventional planar imaging, and 30 % with SPECT/CT. Sensitivity of both procedures for the detection of metastatic nodes was 81.8 %, compared to 100 % for the intraoperative combined detection (gamma probe sonde and blue dye). The impact of SPECT/CT for the sentinel lymph node detection in cervical and endometrial carcinomas needs further evaluation. Nevertheless, SPECT/CT may provide additional information when conventional planar imaging detects only unilateral uptake, may improve identification of atypical localizations, and facilitate surgical approach.