Association hyperthyroïdie et cancer thyroïdien différencié (médullaire exclu). À propos de sept observations

RésuméLe but de ce travail est d’attirer l’attention sur le fait qu’une hyperthyroïdie manifeste n’exclut pas la possibilité d’un cancer thyroïdien associé. Nous nous sommes intéressés à l’analyse de la fréquence et des conséquences thérapeutiques de cette association à travers sept patients colligés au service de médecine nucléaire du CHU Ibn Sina de Rabat avec revue de la littérature.Patients et méthodesLe service de médecine nucléaire du CHU Ibn Sina de Rabat dispose de plus de 3000 cas de cancers différenciés de la thyroïde où l’on retrouve dix patients avec association à une hyperthyroïdie. Notre étude a porté sur les sept cas bien documentés et régulièrement suivis. Les principaux paramètres colligés ont été les suivants : âge, sexe, antécédents personnels et familiaux de pathologie thyroïdienne, mode de présentation clinique, étiologie de l’hyperthyroïdie, explorations paracliniques préopératoires, geste chirurgical effectué, caractéristiques histologiques du cancer, traitements complémentaires et suivi du patient.RésultatsParmi les sept patients de notre série, on compte six femmes et un homme, leur âge moyen est de 41,14 ans. L’hyperthyroïdie s’inscrivait dans le cadre de maladie de Basedow dans quatre cas, de nodules toxiques dans deux cas et de goitre multihétéronodulaire toxique dans un cas. La découverte du cancer thyroïdien était histologique dans tous les cas, à l’occasion d’une chirurgie thyroïdienne pratiquée suite à l’échec du traitement médical de l’hyperthyroïdie. Il s’agissait d’un cancer papillaire dans cinq cas et d’un cancer folliculaire dans deux cas. Le suivi de nos malades n’avait objectivé ni récidive locale, ni métastase avec un recul allant de deux à huit ans.ConclusionLe diagnostic de l’hyperthyroïdie n’élimine pas la possibilité d’un cancer thyroïdien. De ce fait, la malignité doit être toujours gardée à l’esprit, particulièrement en présence d’un nodule au sein du goitre dans la maladie de Basedow et en cas de nodules et goitres toxiques.

The aim of this study was to draw attention to the fact that hyperthyroidism does not exclude the possibility of concurrent thyroid carcinoma. We analyzed the frequency and consequences of this association through seven cases of thyrotoxic patients with differentiated thyroid carcinoma followed by a review of literature.Patients and methodsThe nuclear medicine department of the CHU Ibn Sina has more than 3000 cases of differentiated thyroid carcinoma where 10 patients with association of hyperthyroidism could be retrieved. Our study focused on seven cases well documented and regularly followed. The main parameters collected were the following: age, sex, personal and family history of thyroid disease, clinical presentation, etiology of hyperthyroidism, preoperative paraclinical explorations, surgery performed, histopahological findings, complementary therapy and follow-up.ResultsGroup included six females and one male, average age was 41.4 years. There were four cases of Graves’ disease, two cases of single toxic nodule and one case of functional multinodular goiter. All patients underwent total thyroidectomy. Final pathologic examination disclosed five papillary carcinomas and two follicular carcinomas. During 2 to 8 years follow-up, there was neither local recurrence nor metastasis.ConclusionThe diagnosis of hyperthyroidism does not preclude concurrent thyroid carcinoma. Careful assessment of such patients is mandatory to exclude an associated thyroid malignancy particularly in the presence of a nodule in a hyperfunctioning thyroid.