Apport de l’imagerie hybride TEMP-TDM dans le suivi d’un cancer différencié de la thyroïde

RésuméDans le protocole de suivi de patients atteints d’un cancer différencié de la thyroïde (CDT), les anomalies observées sur le balayage du corps entier (CE) à l’iode 131 (131I), que ce soit en mode planaire ou sur les images tomoscintigraphiques (TEMP), sont parfois difficiles à définir du fait du manque de spécificité et difficiles à préciser du fait du manque de repères anatomiques. L’imagerie de fusion TEMP-TDM a une valeur additionnelle non négligeable, aussi bien dans la caractérisation des fixations équivoques que dans la précision de leurs localisations. Nous illustrons, à travers un cas, l’apport diagnostique de la TEMP-TDM à l’131I dans l’identification d’une adénopathie cervicale mimant une fixation physiologique sur les images planaires. Il s’agit d’une femme âgée de 35 ans ayant bénéficié d’une thyroïdectomie totale selon le protocole, suivie d’une irathérapie complémentaire, pour un carcinome papillaire de la thyroïde. Après une rémission clinique et biologique de trois ans, le dosage de la thyroglobuline (Tg) en défreination objective une augmentation de celle-ci et nous amène à réaliser un balayage diagnostique. Après trois semaines d’arrêt de la L-thyroxine, une scintigraphie du CE a été réalisée selon le protocole. Le balayage du CE n’a pas objectivé de fixation pathologique ; cependant, une légère accumulation du radiotraceur a été notée en regard de la glande sous maxillaire gauche et a été considérée comme étant une fixation salivaire physiologique sans plus. Un complément d’exploration par imagerie hybride TEMP-TDM centrée sur la région cervicothoracique à l’aide d’une caméra Symbia T a permis d’apporter une meilleure réponse à l’augmentation de la Tg. Les images de fusion ont permis d’objectiver la présence d’une adénopathie iodophile de topographie jugulo-carotidienne haute étroitement adjacente à la glande sous maxillaire gauche. La mise en évidence de cette adénopathie a conduit rapidement à son exérèse chirurgicale et à la rémission de la patiente. Ainsi dans certains cas, la valeur additionnelle de l’imagerie hybride TEMP-TDM devient évidente par rapport à l’imagerie planaire. Les images de fusion représentent un moyen utile dans les cas de diagnostics douteux, en précisant la localisation anatomique des zones fixant l’131I et en distinguant les lésions tumorales des fixations physiologiques, ce qui est particulièrement appréciable dans un centre de lutte contre le cancer comme le notre où l’on ne dispose pas encore de TEP.

In the management of patients with differentiated thyroid cancer (DTC), abnormalities detected on planar whole body scan and 131I-SPECT are difficult to interpret because of a lack of anatomical landmarks and limited specificity. Integrated 131I-SPECT-CT imaging has an additional value for characterization of equivocal tracer uptake seen on planar imaging as well as for precise localization. We illustrate through an observation the incremental diagnostic value of 131I-SPECT-CT images in the diagnosis of a cervical lymph node mimicking a physiological uptake on planar views. A 35-year-old Tunisian female was followed for papillary thyroid carcinoma, for which she underwent total thyroidectomy and iratherapy. Three years after a complete remission, the thyroglobulin (Tg) level on TSH stimulation increased. Diagnostic planar images with 131I did not disclose any obvious pathological foci. Furthermore, we noticed an increased 131I-uptake in the left sub-mandibulary area, which suggested a salivary physiological activity. SPECT-CT of the neck and chest were then performed with a Symbia T camera. Fused images demonstrate that this activity corresponds to a cervical lymph node closely adjacent to sub-mandibulary gland. Management of the patient was then changed. In selected patients with DTC, hybrid imaging should be used as a complementary to planar imaging in terms of diagnostic accuracy, because of superior focus localization and additional anatomic information derived from the CT component. Integrated SPECT-CT is then a useful tool, especially in cases of unclear diagnoses, precising anatomical localization of areas of increased 131I-uptake and distinguishing malignant lesions from normal physiological uptakes. This is particularly important in an oncologic center, as ours, where we don’t yet have a positron emission tomography (PET) camera is not yet available.