Étude de faisabilité du ganglion sentinelle dans le cancer de la prostate par cœlioscopie : premiers résultats

RésuméObjectifsLe curage standard est actuellement remis en question dans la prise en charge du cancer de la prostate. Le but de cette étude prospective est d’évaluer les performances de la technique du ganglion sentinelle (GS) par cœlioscopie chez des patients porteurs d’un cancer localisé de prostate candidats à un traitement local.Patients et méthodesLes patients étaient injectés par voie transrectale échoguidée avec 0,3 mL/100MBq de 99mTc-sulfure de rhénium colloïdal dans chaque lobe prostatique la veille de l’intervention. Une lymphoscintigraphie était réalisée deux heures après. La radiodétection peropératoire était réalisée avec une sonde cœlioscopique (Clerad® Gamma Sup) suivie d’un curage extensif. Les comptages des GS étaient réalisés in vivo et confirmés ex vivo. L’analyse anatomopathologique était réalisée par HPS, suivie d’un immunomarquage si GS indemnes.RésultatsSoixante-dix patients, porteurs d’un cancer de la prostate à risque intermédiaire ou élevé de métastases ganglionnaires (D’Amico), PSA médian 9,5 ng/mL [6–130] ont été inclus dans l’étude. Le taux de détection lymphoscintigraphique a été de 94,2 % (66/70) et peropératoire de 97,0 % (68/70). Quatorze patients présentaient des métastases ganglionnaires, six uniquement dans les GS. Le taux de faux négatifs était de 2/14 (14,0 %). La région iliaque interne est le premier site métastatique (40,9 %). Un curage limité ou standard aurait ignoré respectivement 72,7 % et 59,0 % des métastases ganglionnaires.ConclusionLa voie cœlioscopique est adaptée à un large repérage des GS et un curage ciblé de ces ganglions limiterait significativement le risque chirurgical du curage étendu tout en maintenant la précision de l’information.

ObjectivesThe standard lymphadenectomy is currently a challenge in the management of prostate cancer. The aim of this prospective study was to evaluate the performance of the sentinel lymph node (SLN) by laparoscopy in patients with localized prostate cancer, candidates for local treatment.Patients and methodsPatients were injected transrectal ultrasound-guided with 0.3 mL/100MBq 99mTc-Sulfur rhenium colloid in each prostatic lobe, the day before surgery. Lymphoscintigraphy was performed after 2 hours. The detection was realized intraoperatively with a laparoscopic probe (Gamma Sup Clerad®) followed by extensive dissection. Counts of SLN were performed in vivo and confirmed ex vivo. The histological analysis was performed by HPS staining and followed by immunochemistry if SLN was free.ResultsSeventy patients with carcinoma of the prostate at intermediate or high risk of lymph node metastases (D’Amico), PSA median 9.5 ng/mL [6–130], were included in the study. The lymphoscintigraphic detection rate was 94.2% (66/70) and intraoperative of 97.0% (68/70). Fourteen patients had lymph node metastases, six only in SLN. The false negative rate was 2/14 (14.0%). The internal iliac region is the first metastatic site (40.9%). Limited or standard lymph node dissection would have ignored respectively 72.7% and 59.0% of lymph node metastases.ConclusionThe laparoscopy is adapted to a broad identification of SLN and targeted dissection of these lymph nodes significantly limits the risk of surgical extended dissection while maintaining the accuracy of the information.