Les examens cardiaques en tomographie par émission de positons

RésuméBien que toujours considérée comme une technique de référence, la tomographie par émission de positons (TEP) cardiaque reste très peu utilisée en pratique clinique. Actuellement, l’avantage des examens de TEP cardiaque par rapport aux examens tomoscintigraphiques (SPECT) conventionnels est loin d’être évident, sauf peut-être pour l’imagerie de perfusion chez les sujets obèses et pour les études de viabilité lorsque la dysfonction cardiaque est très sévère. Cette situation pourrait rapidement changer en raison de la disponibilité croissante de l’imagerie TEP, des spectaculaires progrès techniques sur les caméras de dernière génération et des perspectives offertes par de nouveaux traceurs. En particulier, les dernières générations de caméra TEP permettent d’obtenir des niveaux de résolution spatiale et de sensibilité de détection, qui sont incomparablement supérieurs à ceux de l’imagerie SPECT conventionnelle. Le reformatage a posteriori des enregistrements en mode liste permet la synchronisation sur l’ECG, mais aussi sur le cycle respiratoire et les quantifications des débits de perfusion et de la réserve coronaire sont maintenant accessibles en routine clinique. Enfin et surtout, de nouveaux traceurs de perfusion marqués par le fluor-18 sont en cours de développement, en particulier pour les examens de perfusion, et ces traceurs ont des propriétés cinétiques nettement supérieures à celles des traceurs SPECT commercialisés.

Cardiac positron emission tomography (PET) is yet considered as a reference imaging technique but remains poorly used in clinical practice. At the present time, the advantages of cardiac PET investigations are far to be evident, when compared with conventional tomoscintigraphy (SPECT), except for perfusion imaging in the obese and for viability assessment in case of very severe cardiac dysfunction. However, this situation might quickly move because of an enhanced availability of PET imaging, dramatic technical progresses and promising new tracers. In particular, the last-generation PET-cameras allow reaching spatial resolutions and detection sensitivities, which are now spectacularly higher than those from conventional SPECT imaging. In addition, the list mode recording allows the subsequent images reconstruction to be synchronized to cardiac cycle but also to respiratory cycle; and the quantifications of myocardial perfusion flow and of coronary flow reserve are now available in clinical routine. Furthermore, new tracers labelled with fluorine-18 are under development, especially for perfusion investigations, and kinetics properties of these new tracers are dramatically enhanced when compared with current perfusion SPECT tracers.