La scintigraphie de perfusion hépatique dans la prise en charge des patients traités par chimiothérapie intra-artérielle hépatique

RésuméPrès de 50 % des patients atteints de cancers colorectaux (CCR) développeront des métastases hépatiques (MH) au cours de leur maladie. Seuls 10 % des patients sont candidats à une résection chirurgicale d’emblée. Comparativement à la chimiothérapie systémique seule, la chimiothérapie par voie intra-artérielle hépatique a montré un bénéfice en termes de survie globale chez ces patients non résécables. Ce traitement nécessite la mise en place d’un cathéter intra-artériel hépatique (CIAH), par voie chirurgicale ou endovasculaire, après avoir réalisé un bilan vasculaire précis compte tenu de la fréquence des variantes anatomiques de la vascularisation artérielle hépatique. Les complications de ce traitement sont liées à la fois au CIAH et à la chimiothérapie elle-même. La scintigraphie de perfusion hépatique aux macroagrégats d’albumine technétiés (99mTc-MAA) joue un rôle clé avant de débuter le traitement et au cours du suivi. En effet, elle permet d’analyser la répartition intra-hépatique du traceur et d’objectiver une éventuelle diffusion extra-hépatique qui risque alors d’entraîner une toxicité accrue et/ou une moindre efficacité du traitement. Les différents protocoles scintigraphiques, la place de cet examen par rapport aux autres techniques d’imagerie, ou encore la fréquence des contrôles à réaliser, font encore l’objet de débat. Nous présentons dans cet article, une revue de la littérature, illustrée de quelques cas de scintigraphies de perfusion hépatique normale et pathologiques issus du service de médecine nucléaire du CRLC Val d’Aurelle, Montpellier.

Nearly 50 % of patients with colorectal cancer (CRC) develop liver metastases (LM) during their disease. Only 10 % of these patients are candidates for an initial surgical resection. Compared to systemic chemotherapy alone, intra-arterial hepatic chemotherapy showed a benefit in overall survival in patients with unresectable LM. This treatment requires surgical or endovascular introduction of an intra-arterial hepatic catheter (IAHC). A precise vascular assessment is necessary due to the frequency of anatomic variations of hepatic arterial vasculature. Complications of intra-arterial hepatic chemotherapy are related to both IAHC and chemotherapy. 99mTc-MAA hepatic perfusion scanning plays a key role before treatment initiation and during follow-up. Moreover, intra-hepatic distribution of tracer can be analysed and objectify a possible extra-hepatic spread that may lead to increased toxicity and/or less effective treatment. The different protocols, the place of 99mTc-MAA scanning compared with other imaging techniques, or frequency of checks are still debated. A literature review is presented, illustrated with some cases of normal and pathological liver perfusion scans from the department of Nuclear Medicine, Val d’Aurelle Regional Cancer Center, Montpellier.