Scintigraphie des parathyroïdes double isotope 99mTc-MIBI/123I dans l’hyperparathyroïdisme primaire : comparaison entre un protocole d’acquisition planaire et une TEMP de soustraction couplée à la TDM

RésuméL’imagerie préopératoire des hyperparathyroïdismes primaires a pour objectif premier de déterminer avec précision et fiabilité la position et les rapports de la glande pathologique afin d’orienter le geste opératoire du chirurgien et de proposer des méthodes de chirurgie moins invasives. La scintigraphie planaire de soustraction présente de bonnes performances diagnostiques mais dans ce cadre préopératoire pour lequel un repérage anatomique optimal est souhaitable, on peut s’interroger sur la valeur ajoutée d’une imagerie multimodale avec fusion anatomique et fonctionnelle. Nous avons entrepris de comparer – au sein d’une population de 23 patients présentant un hyperparathyroïdisme primaire – un protocole d’acquisition planaire cervicomédiastinal et pinhole cervical antérieur à un protocole tomographique (TEMP) cervicomédiastinal de soustraction (123I/99mTc-MIBI) couplé à une tomodensitométrie (TDM). Le compte-rendu chirurgical et l’examen histologique constituaient les références pour la population incluse afin de mesurer les performances diagnostiques respectives. Le protocole d’acquisition TEMP/TDM de soustraction que nous avons mis en œuvre s’est révélé plus sensible et plus spécifique que le protocole d’acquisition planaire à la fois pour le diagnostic et la localisation précise de la glande parathyroïde pathologique ; les sensibilités étaient évaluées respectivement à 76 et 56 %, les spécificités à 100 et 80 %. Le protocole tomographique est apparu particulièrement performant pour les glandes parathyroïdes d’origine supérieure et pour les patients inclus qui présentaient un goitre nodulaire associé.

In patient with primary hyperparathyroidism, preoperative imaging first objective is to determine accurately and reliably position and anatomic localization of enlarged parathyroid gland in order to guide surgeon for gland removal and to permit minimally invasive surgery. Although subtraction planar scintigraphy is an efficient imaging to diagnose hyperfunctioning parathyroid, the lack of anatomical reference for this single imaging technique could be obviated by hybrid imaging. We compared, in 23 patients with primary hyperparathyroidism, a planar scan of neck and mediastinum associated with a cervical anterior pinhole scan to a subtraction (123I/99mTc-MIBI) SPECT scan of neck and mediastinum fused with CT. Surgical and histopathologic findings were used as the standard of truth. Subtraction SPECT/CT appeared to be more sensitive and specific than planar protocol to diagnose and to accurately localize pathologic parathyroid. Sensitivity was 76 and 56 %, specificity was 100 and 80 % for hybrid SPECT/CT and planar protocol respectively. SPECT protocol was typically more efficient to diagnose pathologic parathyroid derived from upper gland and for patient with concomitant nodular goiter.