Cancer thyroïdien de souche folliculaire avec persistance d’anticorps antithyroglobuline : signification pronostique et apport de la TEP/TDM au 18F-FDG

RésuméObjectifDécrire l’incidence de cas de récidive et/ou de persistance tumorale chez des patients avec cancer thyroïdien de souche folliculaire présentant des anticorps antithyroglobuline (AAT) élevés un an après traitement initial complet. Les objectifs secondaires étaient de déterminer les facteurs prédictifs de récidive et/ou de persistance et de décrire l’apport de la TEP/TDM au 18F-FDG.MéthodeÉtude rétrospective monocentrique (2000–2009) incluant 154 patients présentant une persistance des AAT à un an. Vingt-deux patients avec une forme anatomoclinique péjorative ont bénéficié d’une TEP/TDM au 18F-FDG, dont les résultats ont été confrontés à l’histologie ou au suivi.RésultatsVingt-trois patients présentaient une positivité de la thyroglobuline (14 % d’AAT+ Tg+), tandis que les 131 autres présentaient une thyroglobuline stimulée indétectable (86 % d’AAT+ Tg−). Vingt-neuf patients (18 %) ont présenté au cours du suivi un statut de récidive et/ou de persistance. Les facteurs prédictifs indépendants étaient un âge supérieur à 60 ans, la positivité de la thyroglobuline, la hausse du taux d’AAT entre la chirurgie et le premier contrôle à un an, le stade T3/T4/N1. Nous avons mis en évidence une sensibilité de la TEP/TDM au 18F-FDG de l’ordre de 66 % et une spécificité de l’ordre de 90 %. La positivité de cet examen est apparue comme un facteur pronostique péjoratif sur l’évolution de la maladie.Discussion et conclusionLa persistance d’AAT sans thyroglobuline associée est faiblement prédictive de récidive ou de persistance. La hausse du taux d’AAT dans la première année de suivi est un facteur prédictif important. La TEP/TDM au 18F-FDG est un examen utile dans la surveillance des CDT avec un stade anatomoclinique péjoratif.

AimTo investigate the rate of persistence or/and recurrence of follicular cell-derived thyroid cancer with elevated serum antithyroglobulin antibody (TgAb) one year after ablative therapy. We also evaluated the predictive factors of persistence or/and recurrence and the clinical impact of PET/CT with FDG.MethodsThis retrospective study involved 154 TgAb+ patients. PET/CT was performed in 22 patients with a pejorative anatomo-clinical type. The results of the PET/CT were compared with histology and clinical follow-up.ResultsIn 23 cases, thyroglobulin (Tg) was positive (14% of TgAb+ Tg+) while in other 131 cases, stimulated Tg was negative (86% of TgAb+ Tg−). Twenty-nine patients (18%) were finally diagnosed with persistent or recurrent disease during follow-up. Independent predictive factors were: age higher than 60 years, Tg+, increase of TgAb concentration in the first year following surgery, and T3/T4/N1 status. PET/CT showed sensitivity of 66% and specificity of 90%. Positivity of PET/CT was significantly associated with a poor prognosis.Discussion and conclusionThere is no significant association between persistence of TgAb and persistent/recurrent disease when stimulated Tg is negative. An increase of TgAb concentration in the first year of follow-up is an important prognostic indicator. PET/CT with FDG seems to be very useful in the therapeutic management of differentiated thyroid cancer, especially for the patients with pejorative anatomo-clinical types.