Une ostéomalacie liée à un diabète phosphoré – rôle de la scintigraphie osseuse couplée à la TEMP-TDM

RésuméNous rapportons le cas d’une femme de 59 ans, explorée pour douleurs invalidantes de la cuisse gauche, de type mécanique et de survenue spontanée. L’interrogatoire retrouvait la notion de douleurs diffuses à type de myalgies et d’arthralgies depuis environ un an, sans signes inflammatoires locaux et de fractures par insuffisance osseuse des deux calcanéus deux ans auparavant. La scintigraphie osseuse à l’hydroxyméthylène diphosphonate marqué au technétium 99m (99mTc-HDP) a mis en évidence de multiples foyers d’hyperfixation touchant le tiers supérieur du fémur gauche, le gril costal, le sternum, les omoplates, le bassin, la hanche droite et les deux calcanéus. Il existait, de plus, une hyperfixation marquée, plus diffuse et hétérogène, du gril costal, du rachis et du bassin. Ces images ont fait évoquer un envahissement métastatique diffus du squelette. La tomographie d’émission monophotonique couplée à la tomodensitométrie (TEMP-TDM), centrée sur le rachis lombaire, le bassin et l’extrémité supérieure des fémurs a montré que les multiples foyers d’hyperfixation correspondaient, en fait, à des fractures osseuses, ce qui a orienté le diagnostic vers une maladie métabolique. Le contexte clinique était en faveur d’une ostéomalacie. Les explorations complémentaires ont montré une ostéomalacie en rapport avec un diabète phosphoré. L’enquête étiologique n’a révélé aucune étiologie connue. Le diagnostic de diabète phosphoré idiopathique semble, à ce jour, le plus probable. Le rôle de la médecine nucléaire dans l’ostéomalacie est discuté.

We report the case of a 59-year-old woman, investigated for disabling pain of the left thigh, unrelated to any traumatic event. Interrogation had found diffuse pain of myalgia-type and arthralgia-type for approximately a year without local inflammatory signs and insufficiency fractures of both calcaneus two years before. The Technetium 99m-labeled hydroxymethylene diphosphonate (99mTc-HDP) whole-body bone scintigraphy evidenced multiple hot spots on the higher third of left femur, rib cage, sternum, scapulae, pelvis, right hip and both calcaneus. Moreover, a more diffuse and heterogeneous prominent uptake appeared on rib cage, spine and pelvis. These images suggested a diffuse metastatic disease of the skeleton. The single photon emission computerized tomography guided by computerized tomography (SPECT/CT), centered on lumbar spine, pelvis and the upper end of femurs showed that the multiple hot spots were infact bone fractures. These findings pointed diagnosis to a metabolic disease. The clinical context was in favour of an osteomalacia. Further explorations showed an osteomalacia related to phosphate diabetes. A thorough work-up did not reveal any known aetiology. To date, idiopathic phosphate diabetes seems the most likely diagnosis. Nuclear medicine input in osteomalacia is discussed.