Ciblage des récepteurs de la somatostatine dans les tumeurs neuroendocrines gastroentéropancréatiques (TNE-GEP) : quels radiotraceurs pour quelles tumeurs ?

RésuméL’imagerie topographique et fonctionnelle occupe une place prépondérante en oncologie endocrinienne. La scintigraphie des récepteurs de la somatostatine (SRS), utilisant le 111In-DTPA-octréotide qui cible préférentiellement le sous-type 2 des récepteurs de la somatostatine (sst2), est l’examen de référence dans le diagnostic initial des tumeurs neuroendocrines gastroentéropancréatiques (TNE-GEP). Néanmoins, les limites résolutives de cet examen nécessitent le recours à d’autres types d’imagerie fonctionnelle. La tomographie par émission de positons (TEP) permet une acquisition corps entier, facilite la localisation tumorale et assure le bilan d’extension. Le 18F-fluorodésoxyglucose (18F-FDG) est le radiotraceur habituellement utilisé et le plus disponible, mais son manque de spécificité restreint son indication aux TNE-GEP peu différenciées. La TEP à la 18F-Di-OH-PhénylAlanine (DOPA) est utilisée depuis peu dans les TNE-GEP avec des résultats contributifs, en particulier dans les formes carcinoïdes. La TEP aux différents analogues de la somatostatine de haute affinité pour sst2, couplés au gallium-68 (68Ga) a une sensibilité supérieure à la SRS pour la détection des TNE-GEP primitives et métastatiques et permet l’acquisition d’images de haute précision lorsqu’on la couple au scanner. En radiothérapie métabolique, le 177Lu-octréotate et le l’90Y-DOTA-TOC sont les radionucléides les plus utilisés dans les formes disséminées, inopérables de TNE-GEP avec une efficacité dans 30 % des cas et une faible toxicité.

Topographic and functional imaging hold a key position in endocrine oncology. In vivo somatostatin receptor scintigraphy using Indium-111 labeled DTPA-octreotide, a tracer with preferential affinity for the somatostatin receptor subtype 2 (sst2), is the gold-standard for initial diagnosis of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours (GEPNETs). Due to the detection limits of scintigraphy, other metabolic imaging modalities are required. Positron emission topography (PET) offers whole body scanning, facilitates tumour localization, and assesses the metastasis statement of the tumour. 18F-FDG is the most frequent radiotracer used in clinical practice because of its availability, but its interest is demonstrated only in undifferentiated GEPNETs. More recently, 18F-DOPA PET showed a high sensitivity in particular in carcinoid tumours detection. PET using different 68Ga-labeled-somatostatin analogs with high affinity for sst2 displayed better results than SRS in GEPNETs primary tumour and metastasis detection, especially when fusion with TDM images was performed. Using similar metabolic targets, peptide receptor radionuclide therapy (PRRT) with 177Lu-octreotate and 90Y-DOTA-TOC, is indicated in disseminated GEPNETs forms with an efficiency of 30 % and a minor toxicity.